胃癌患者的营养管理：来看看平时和手术时应该吃什么？

一、什么是胃癌

胃癌系指源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，主要是胃腺癌。按照Correa描述的肠型胃癌的发展顺序，由慢性炎症→萎缩性胃炎→萎缩性胃炎伴肠化→异型增生，最终演变为胃癌^[1]。

二、导致胃癌的主要因素^[2]

1. 环境和饮食：

如经常食用霉变食品、咸菜、腌制烟熏食品及过多摄入食盐；长期食用含硝酸盐较高的食物后，硝酸盐在胃内被细菌还原成亚硝酸盐，再与胺结合生成致癌物亚硝胺；慢性胃炎及胃部分切除者胃酸分泌减少有利于胃内细菌繁殖；老年人因泌酸腺体萎缩使胃酸分泌不足，利于细菌生长。

2. 感染因素：

幽门螺杆菌（Hp）感染与胃癌有共同的流行病学特点，胃癌高发区人群，如北方、农村，Hp感染率高；Hp抗体阳性人群发生胃癌的危险性高于阴性人群；EB病毒和其他感染因素也可能参与胃癌的发生。

3. 遗传因素：

家族发病率高于人群2~3倍，这可能反映了家族成员共有的环境因素，浸润型胃癌有更高的家族发病倾向，提示该型与遗传因素有关。

4. 癌前变化：

分为癌前疾病和癌前病变。前者指胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险；后者指较易转变为癌组织的病理学变化，主要指异型增生。

三、胃癌的临床表现^[2]

1. 早期胃癌多无症状，部分患者可有消化不良症状，进展期胃癌可有上腹痛、餐后加重、纳差、厌食、乏力、体重减轻；

2. 发生并发症或转移时可出现贲门癌及食管下段时可出现吞咽困难；

3. 并发幽门梗阻时可出现恶心、呕吐，溃疡型胃癌出血时可引起呕血或黑便，继而出现贫血；

4. 胃癌转移至肝脏可引起右上腹痛，黄疸和（或）发热，甚至腹水；

5. 转移至肺可引起咳嗽、呃逆、咯血；

6. 累及胸膜可产生胸腔积液而发生呼吸困难；

7. 累及胰腺时，可出现背部放射性疼痛。

四、如何预防胃癌

1. 养成良好的饮食习惯：

饮食定时、定量，切忌暴饮暴食、进食过快、进食过烫的食物，以免刺激或损伤胃。

2. 营养均衡：

适当增加蛋白质、豆制品，改进营养情况，增强机体抵抗力；且适当多食用富含维生素A、B、E及β胡萝卜素的新鲜蔬菜、水果，如深颜色的蔬菜、胡萝卜及苹果、香蕉等。

3. 不饮污染水：

被化学、生物污染的水源中含多种致癌的金属离子，所以一定要用正规的自来水，如偏远地区未安装自来水的，尽量使用井水。

4. 避免长期食用盐腌食品：

少吃或不吃腌菜，因为腌菜中含有大量的亚硝酸盐和二级胺，在胃内适宜酸度或细菌的作用下，能合成亚硝酸胺类化合物，这类化合物是很强的致癌物质。

5. 不吃霉变的食物：

食物霉变是由污染霉菌所引起，霉菌中有些是产毒真菌，是很强的致癌物质，某些食物在产毒真菌的作用下产生大量的亚硝酸盐和二级胺，可以在胃内合成亚硝胺类化合物，从而致癌。

6. 禁烟限酒：

吸烟产生的烟雾中含有多种致癌或促癌物质，是食管癌和胃癌的病因之一。酒精本身虽不是致癌物，但烈性酒会刺激胃，损伤胃组织，促进致癌物质的吸收，如饮酒同时吸烟，其危害更大。因为酒精可增强细胞膜通透性，从而加大对烟雾中致癌物的吸收。

7. 适当运动：

各个年龄段人群均应坚持天天运动、维持能量平衡、保持健康体重。中国居民膳食指南2016版推荐每周应至少进行5天中等强度身体活动，累计150分钟以上：坚持日常身体活动，平均每天主动身体活动6000步：尽量减少久坐时间，每小时起来动一动^[3]。

五、胃癌营养治疗

（一）胃癌营养治疗原则

注意膳食平衡，保证足够的能量和蛋白质摄入，以利于维持体重稳定和氮平衡。此外，应注意增加摄入富含抗氧化营养素的摄入，以利于降低放化疗的毒副作用。

（二）胃癌营养治疗

1. 营养治疗支持：

术前对重营养不良（体重丢失大于20%）或中度营养不良患者（体重丢失10%~19%^[4]。术后对所有营养不良的患者、术后无法经口摄食的患者、术后1周经口摄食小于60%能量需求的患者^[4]。无论术前或术后均可在专业营养师指导下使用特殊医学配方食品进行营养支持和加强。

2. 免疫营养：

手术前：持续7天的肠内免疫营养推荐用于所有将受益于胃癌手术的患者。

手术后：所有营养不良的患者即使没有并发症也推荐继续使用7天免疫营养，或知道患者可以经口摄食至少60%的能量需求为止^[4]。在专业营养师指导下使用特殊医学食品免疫营养组件进行营养治疗。

3. 尽量不选择高盐、盐制的食品，如酱菜、咸菜、咸鱼、咸肉等，因此类食品中含有大量亚硝酸盐^[1]。

4. 食用新鲜的蔬菜、水果，因其中富含各类抗氧化维生素，如维生素C、维生素E、类黄酮等，还富含各类植物化学物，如膳食纤维、酚类化合物等^[4]。

5. 食用适量的绿茶，绿茶中的茶多酚具有抗肿瘤的作用，饮用绿茶较多的男性与女性比不喝绿茶的人群患胃癌的风险分别降低24%与23%^[4]。

6. 在保证患者膳食结构合理、营养素摄入平衡的前提下，要多选用具有防癌、抗癌作用的食物，如菌菇类，因其富含菌菇多糖，有明显的抗癌、抑癌作用；如人参，含蛋白质合成促进因子；如鱼类，尤其是海鱼，含有丰富的锌、钙、硒、碘等元素，有利于抗癌；如大蒜，其中的大蒜素和硒均具有抗癌作用。其他还有茄子、大枣、苹果等。

放化疗患者，食物要少而精，种类多样化，坚持进食，三餐之外可增加一些体积小、能量高、营养丰富的食品，如巧克力、面包干、蛋类等。进餐时避开化疗药物作用的高峰，如静脉化疗最好空腹时进行；如因呕吐而食物摄入量不足时，可由肠外营养补充。

胃癌放化疗时更需补充维生素C，因维生素C能组织癌细胞生成扩散的第一道屏障，增强全身抵抗力，抑制癌细胞的增生。许多蔬菜水果中含维生素C比较丰富，如西红柿、山楂、橙子、柠檬、大枣等，应多食用。

1. 适当增加可增强免疫力及抵御射线的食物，提高免疫力的如香菇、木耳、金针菇、鸡腿菇等；抵御射线的如海带、紫菜等；

2. 化疗当天增加饮水量，每天在2500 ml左右，以加快药物及代谢产物的排泄，减轻对肾脏损伤^[5]。

3. 胃癌患者也可选用生酮饮食，即产生酮体的饮食，核心是低碳水化合物、高脂肪、适量蛋白质。

蛋白质来源尽可能选择多种优质蛋白质联合，而不是固定某种蛋白质，常见食物中蛋白质按利用率高低依次为：浓缩乳清蛋白、蛋、奶、鱼、牛肉、肌肉、猪肉、大豆、燕麦。碳水化合物来源也建议选择多种碳水化合物组合，优先选择生糖指数低的，如五谷杂粮、蔬菜等。

胃癌化疗期的食谱举例

备注：全日烹调用油20 g，食盐5 g。

参考文献

1. 石汉平，凌文华，李薇.肿瘤营养学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2012.

2. 葛均波，徐永健.内科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013.

3. 中国营养学会.中国居民膳食指南2016[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2016.

4. 焦广宇，蒋卓勤.临床营养学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2008.

5. 全国卫生专业技术资格考试专家委员会.全国卫生专业技术资格考试指导营养学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2014.

来源：中国临床营养网