日本成胃癌防治最大赢家，到底做对了什么？

在胃癌治疗上，日本的治疗效果可以说是最大赢家。拿5年生存率来说，根据权威期刊《The Lancet》公布的CONCORD-3（全球癌症生存分析第三轮）的调研结果显示，我国胃癌的5年生存率为35.9%，而日本、韩国均已达到60%以上，存在差距。

日本到底做了什么事，让胃癌的发病和死亡都减少了？中国能迎头赶上吗？中国工程院院士、国家消化病临床医学研究中心（上海）主任、长海医院消化内科主任李兆申院士表示：“胃癌等消化道癌症在早期完全可以治愈，其最佳的筛查及治疗时间是病变刚刚出现的初期，这段‘窗口期’虽然时间只有1~2年，却是癌症治疗的‘黄金期’，在‘窗口期’如能发现早癌并接受正规治疗，不但预后效果好，患者生存质量高，还能为国家节约大笔医疗开支。采取早期预防、早期筛查、早期治疗等防治措施，能够显著降低胃癌的发病和死亡率。”

内镜医师严重不足

国家卫健委发布的《胃癌诊疗规范（2018年版）》显示， 我国胃癌发病率仅次于肺癌居第二位，死亡率排第三。全球每年新发胃癌病例约120万，中国约占其中的40%。我国早期胃癌占比很低，仅约20%，大多数发现时已是进展期。近年来随着胃癌检查的普及，早期胃癌比例逐年增加。

为什么日本的胃癌5年生存率和早癌比例都高于其他国家？李兆申院士认为，早癌筛查非常关键。日本早在1983年开始实施全国范围内的胃癌筛查，到1990年后，每年约有600万人进行胃癌筛查，这直接导致日本早期胃癌诊断率高于50%。

上海长海医院消化内镜中心副主任王东指出，早期胃癌通常毫无症状或特异性临床表现，只能通过体检发现；一旦出现明显的不适，往往已为时过晚。内镜及内镜下活检目前依然是诊断胃癌的金标准，但中国面临的现状是能做内镜的医师严重不足。

李兆申院士在《中国消化内镜杂志》“中国消化内镜技术发展现状”一文中指出，对我国31个省市进行普查发现，全国共有6128个医疗机构开展消化内镜诊疗，共计26203名消化内镜医师和14532名消化内镜护士，每百万人口仅拥有消化内镜医师19.59人，而在日本，每百万人口拥有消化内镜医师数为262人。
“从中国的人口基数、高危人群比例、老百姓检查意愿来讲，大约需要35万消化内镜医师，缺口非常大。“王东医生指出。

超三成人有胃癌中高危风险

“根据国情，我们建立了以新型胃癌筛查评分系统为核心的早癌筛查模式，评分系统除了将年龄、性别、Hp（幽门螺杆菌）是否感染作为指标，另外两项血液检查（血清胃蛋白酶、胃泌素-17（G-17））也占一定的比分。经过综合评分后，将人群分为低风险人群、中等风险人群、高风险人群。其中低风险人群可定期随访；中等风险人群推荐胃镜检查；高风险人群强烈推荐胃镜检查。“李兆申院士说。

去年是第一届全国早期胃癌防治宣传周，全国400多家国家消化道早癌防治中心联盟(GECA)成员医院开展胃癌早筛、义诊和科普宣讲工作。据去年早期胃癌全国多中心筛查数据显示，从2018年3月到2019年3月共有23709人参加了胃癌筛查。其中，发现高危风险比例4.7%，中危风险比例30.2%，中高危风险人群占比超过三成。

数据还显示，作为胃癌重要的高危因素幽门螺杆菌（Hp），其在筛查人群中的阳性率高达46.7%。这提示我国有庞大的胃癌后备人群，胃癌防控局势相当严峻。今年，除了免费筛查等传统项目之外，联盟还升级了便民通道，方便市民通过微信查询筛查地图，找到最近的早癌筛查点。
“40岁以上、有幽门螺杆菌感染、胃癌患者一级亲属、有不良生活习惯及胃炎、胃溃疡以及做过胃部手术的等具有癌前疾病的患者，应尽早做早期胃癌筛查。” 李兆申院士强调。