2016年5月13日,第十一届全国胃癌学术会议在北京召开,会议上第一次明确提出每一位确诊为胃癌的患者均需要接受HER2检测,并指出必要时需要重复活检。


并写入了治疗指南:第二版《HER2阳性晚期胃癌分子靶向治疗的中国专家共识》要点和《NCCN消化系统肿瘤临床实践指南》(《NCCN指南》中文版。)

《NCCN指南》是最权威、影响力最大的指南,以临床研究证据为依据、以专家委员共识为驱动,帮助临床医生和患者做出恰当处理的系列推荐意见,是国际公认的肿瘤界临床实践规范标准。


什么是HER2


HER2指的是人表皮生长因子受体2,普通百姓可以简单的理解为一种名叫HER2的蛋白。


如果癌细胞表达过多HER2蛋白,称其为HER2阳性,该患者的癌细胞增长更快、侵袭性更强,这类患者病情也相对更容易恶化。


但同样是胃癌,每个人的特点却不同,有些人的胃癌HER2蛋白含量高,有些人HER2蛋白含量低。

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为什么要检测呢


胃癌在过去没有很好的靶向药物,全靠“杀敌一千、自损八百”的细胞毒药物,副作用较大,而靶向药物顾名思义,精确制导杀伤肿瘤细胞。


HER2就像癌细胞表面的一个标签,靶向药物进入体内后,就会针对这些带标签的癌细胞,而不针对正常的细胞。


专门针对HER2的靶向药物叫曲妥珠单抗(赫赛汀),这种药物最初是用于乳腺癌,发现该药对HER2阳性的乳腺癌患者治疗效果非常好。于是人们尝试用这种药在胃癌患者中治疗。


结合国内外最新研究进展,人们肯定了曲妥珠单抗(赫赛汀)在HER2阳性胃癌一线治疗中的重要意义


基于全球多中心临床III期实验TOGA数据结果显示,HER2阳性的晚期胃癌患者化疗联合曲妥珠单抗可降低35%的死亡风险,生存期可提高4.2个月,总生存期可延长达到16个月。


HER2阳性患者可明确获益


胃癌和乳腺癌一样,按HER2表达量也有阴性和阳性之分。


如果HER2是阳性,就可以应用该药物进行治疗,如果HER2是阴性的用这种要是无效的,这就是所谓的精准医疗。

会议了明确所有胃癌患者都应检测HER2


根据ToGA大数据研究显示,在胃癌患者中,约有16%的患者为HER2阳性,意味着每6名左右胃癌患者中就有一位是HER2阳性患者。


胃癌患者越早明确HER2的阳性状态,就能越早得到精准治疗,从而使更多的患者受益。


遗憾的是,国外的HER2阳性检出率在20%左右,而在我国有的只有5%,意味着有很多患者本可以使用靶向药物治疗。


由于我国胃癌患者对HER2检测的认知度普遍较低,加上之前没有明确的治疗指南规定,因此总体上HER2检测低率。

所以从该治疗规范出台后,将会有很大一部分的胃癌患者因此而获益(指之前可能不会被检测到的HER2阳性患者,据估计这样的比例约占15%)。


如何检测


检测的方法两种,国际上常用的方法一种是免疫组化的方法,还有一种是基因检测的方法。


两种方法在技术上是互补的,特别是如果两种方法都是阳性的话,那么病人接受分子靶向治疗,赫赛汀治疗的指征更强。


HER2在我国报告阳性率较低还与另一方面还与检测水平和技术有关。(取材应不少于6块组织,建议取6-8块。


在很多大医院,HER2检测已经属于常规检测项目,如果患者需要进行HER2检测最好选择有经验的大医院。


总之,如果您不幸被诊断为胃癌时,别太恐惧,记得检测一下HER2的表达水平,胃癌患者中还有20%左右的概率,可以用靶向药曲妥珠单抗(赫赛汀)