食道癌是一种见的恶性肿瘤,其治疗以手术切除,放射治疗为主,而术前放疗是指在手术之前进行照射,一般放射治疗后2周手术。食管癌术前放疗是为了使局部肿瘤缩小,改善周围组织的癌性粘连,杀灭亚临床病灶,以提高手术切除率和降低复发率。
  1. 放疗目的
  减少肿瘤的体积,减轻肿瘤与正常组织特别是血管等脏器的粘连,提高手术切除率,同时使肿瘤周围的小血管、淋巴管闭塞,降低转移,提高生存率。
  2. 适应证
  术前放疗是指病人情况好,可耐受手术,但肿瘤较晚,手术切除困难的病例。
  3. 术前照射技术
  放射源及照射范围与单纯根治放疗基本相同,照射方法一般分为三类。一是常规方法:30--40Gy/3-4周,每周5次,休息2--4周后手术。二是短疗程法:给20Gy/4-5次,放疗结束后7天做手术。三是高剂量法:50--70Gy/5--7周,休息2--4周后手术。至于照射剂量Fletcher报道30--40Gy时能控制70%的亚临床病灶,50Gy达90%以上,而淋巴结受到20--45Gy照射后也可萎缩,因此控制亚临床病灶在50Gy以下即可。
  4.手术前放射治疗特点是:
  (1)缩小肿瘤,便于手术。肿瘤缩小拄往使肿瘤对周围组织的癌性粘连转变成纤维性粘连,使原采不能手术的病例变为能手术。事实证明木前放射治疗的确能增加手术切除。
  (2)受过放射损伤的癌细胞,再转移的可能性极小。因而手术前放射治疗有助于消除因术中对肿瘤的牵拉、谷压而脱落的癌栓发生远处转移的危险,也可消除手术野内癌细胞种植的可能,因此手术变得更安全.
  (3)手术前放射有助于减轻症状,消除炎症,改善一般情况,为手术成功打下良好的基础,是手术前准备的重要内容之—。
  而术前放疗剂量超过50Gy生存率与40Gy相近,但并发症和死亡率高些。另外食管癌术前放疗能否提高生存率看法不一,截至目前,术前放疗尚看不出明显优势,主要目的是为了提高手术切除率。
  总之,从目前资料来看,虽对术前放疗尚有争论,但可总结如下:1术前放疗使肿瘤缩小,外侵减少,根治性手术切除率增加。2淋巴结转移率减少,从而可以减少转移和淋巴结转移复发的机率。3术前放疗不增加术中出血,病变粘连等于困难,因而不增加手术死亡率。4不增加术后并发症如吻合口瘘、吻合口狭窄、肺部感染等。5能提高五年生存率,特别是对Ⅲ期病变的病人效果好。