带癌生存期 | 一份来自中国的权威生活指南（上）

原创 2017-03-01 雪-伦-健-康-屋

近30年来，随着临床诊疗水平的提高和乳腺癌筛查的普及，乳腺癌的生存率迅速提高，乳腺癌现患数量明显增多。

我国女性乳腺癌患者的5年相对生存率估计为73.0%(71.2%～74.9%)，在医疗条件较好的大城市可达80%。

 乳腺癌的总体生存状况明显好于其他常见恶性肿瘤，使得癌症生存者中乳腺癌患者比例较高；

中国乳腺癌患者占全球乳腺癌患者的11.1%，占中国女性癌症患者的27.4%。

本文篇幅较长，分为上下两篇推送，此为上篇。

乳腺癌患者的生活方式

会影响预后

乳腺癌患者诊断后的膳食营养状况、体重变化、体力活动状况及吸烟饮酒等个人生活方式相关因素与肿瘤转移复发、无病生存率和病死率相关。

所以，乳腺癌患者获得长期生存后，不仅需要长期医疗和康复服务，而且需要接受日常生活指导，以形成和坚持健康的生活方式，从而改善治疗效果，提高生活质量。

中华预防医学会妇女保健分会乳腺学组组织专家对全球相关领域循证医学证据进行了系统回顾，结合中国乳腺癌患者的特点，制定了这份生活方式指南，就乳腺癌患者的无病生存和疾病稳定期的长期生存问题，提出针对其日常生活的建议和推荐。

乳腺癌患者改善

生活方式的推荐意见

推荐一

达到和保持健康的体重

对照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》，计算体重指数，判断体重范围是正常、过轻、超重或肥胖。每3个月测量一次体重，再次评估。

乳腺癌患者在治疗结束后，应尽量使体重达到正常范围(即体重指数为18.5～23.9 kg/m2)，或者按照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》达到正常体重标准。

☞对于已经超重和肥胖的乳腺癌患者来说，推荐降低膳食能量摄入，并接受个体化的运动减重指导。

☞对于积极的抗癌治疗后处于营养不良或体重过轻状态的患者，进一步降低体重会降低生活质量、影响治疗实施、减缓康复或增加并发症风险，必须由专科医师和营养师进行评估，制订和实施营养改善计划。

推荐此类患者进行一定的体力活动，帮助改善身体机能和增加体重，但应避免高强度剧烈运动。

为什么呢？

体重增加现象在中国乳腺癌患者中普遍存在，60%以上的患者诊断1年半后的体重高于诊断前。

以往较多患者确诊时已为疾病晚期，主要问题是体重过轻；

而目前大部分乳腺癌患者确诊时处于疾病早期，有的患者体重已经达到超重或肥胖；

一些新辅助化疗后的患者也出现体重上升的现象，治疗结束后进入恢复期时处于超重或肥胖状态。

超重和肥胖是乳腺癌患者预后不良的重要因素。

多项结果均证实，诊断后超重和肥胖者总体死亡和乳腺癌死亡的相对危险度为1.31～1.33。

超重和肥胖也与发生对侧乳腺癌、淋巴结转移、肿瘤复发、并发症相关。

Women′s Intervention Nutrition Study(WINS)研究的结果显示，通过低脂饮食平均降低体重0.45 kg(原文为6磅)，可以明显降低绝经后乳腺癌患者复发风险，这一效益在雌激素受体阴性的患者中更加显著。

推荐二

调整膳食结构

使其富含蔬菜水果、全谷物

按照中国营养学会《中国居民膳食指南2016》推荐合理安排饮食。

有相当多的研究关注了乳腺癌患者膳食营养与肿瘤相关生存的关系。结果表明，膳食结构和食物选择确实与乳腺癌患者的疾病进展、复发风险、总体生存率有关。

富含蔬菜水果、全谷物、禽肉和鱼的膳食结构与富含精制谷物、红肉和加工肉、甜点、高脂奶类制品和油炸薯类的膳食结构相比，可以使乳腺癌患者的总体病死率降低43%。

食物摄入与生活方式有协同作用，每天摄入5份蔬菜水果(每份相当于150 g)、每周6天坚持步行30 min以上的乳腺癌患者生存率最高，而其中单独一项并没有明显的提高生存率的作用。

1、脂肪

有研究结果显示，脂肪摄入与乳腺癌诊断后病死率呈"U型"相关，并且提示脂肪摄入过多与不良预后有关。

WINS研究结果显示，低脂饮食(脂肪占总热量的15%以下)与乳腺癌的无复发生存有关。

每降低20%的膳食能量，就能降低24%的乳腺癌复发风险。

2、蛋白质

在癌症患者治疗、康复和长期生存的过程中，适量的蛋白质摄入十分重要。

鱼、瘦肉、去皮的禽肉、蛋类、低脂和无脂的奶制品、坚果和豆类等食物是优质蛋白质的来源，同时可提供不饱和脂肪酸。

以蔬菜水果为主的膳食结构应补充足够的鱼类、奶类等优质蛋白质。

3、碳水化合物

在健康的膳食结构中，碳水化合物应来源于富含基本营养成分和膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷物和豆类食物。

全谷物中含有多种维生素、矿物质及其他营养成分，可以降低癌症和心脑血管疾病风险。

而精制谷物中维生素、矿物质、膳食纤维的含量远低于全谷物。

糖和含糖饮料(软饮料和果汁饮料)会增加膳食中能量的摄入，使体重增加，应限制摄入。

4、蔬菜和水果

蔬菜和水果含有大量人体必需的维生素、矿物质、生物活性植物素及膳食纤维，且是低能量密度食物，可以帮助保持健康的体重。

水果(非果汁)可以提供膳食纤维，减少食物的能量摄入。如患者不能摄入新鲜水果，则建议选择纯果汁。

5、豆类制品

豆类制品富含大豆异黄酮，具有类雌激素作用，可以降低人体血液雌激素水平，具有预防乳腺癌的作用。

以上海市5000例乳腺癌患者为对象的上海乳腺癌生存队列研究结果显示，大豆蛋白质最高摄入组乳腺癌死亡风险降低29%，复发风险降低32%。

中美联合研究的结果显示，大豆摄入能降低25%的乳腺癌复发风险，对雌激素受体阴性的患者保护作用更明显。

基于以上研究证据，推荐将大豆制品作为健康膳食的组成部分，适量摄入是安全的。

但由于缺乏证据，不推荐乳腺癌患者服用含有大豆异黄酮的保健品以降低复发风险。

综上所述，越来越多的证据显示富含蔬菜水果的膳食结构能够提高癌症患者的总体生存率。

同时也要认识到，患者诊断前多年的饮食习惯所造成的不良影响可能会抵消诊断后短时间的膳食结构改变带来的益处。

除了蔬菜水果以外，健康的膳食结构还应包含丰富的鱼类、禽类而非红肉、加工肉类，低脂奶类而非全脂奶类，全谷物而非精制谷物，植物油而非其他油脂。 

《中国居民膳食指南2016》也完全适用于乳腺癌患者。

(未完待续)