专家谈：保乳术后如何复查，啥情况

专家谈：保乳术后如何复查，啥情况可能是复发？
2017-02-21 乳腺癌互助圈

作者：北京大学第一医院 乳腺疾病中心 赵建新
保乳术后为什么必须放疗？全乳放疗是不是对身体的损害比较大？是否可以进行精准放疗？

赵建新：只有肿瘤局部切除加上术后放疗，才可以使保乳手术具有和乳房切除手术相似的治疗效果，所以对于绝大多数保乳手术的患者，术后必须进行放疗。少部分患者如70岁以上、肿瘤类型较好，才可以避免放疗。

另外，现在的放疗技术已经很好，大医院的精准放疗已经将放疗的副作用降到很低，做放疗不会导致恶心、呕吐、掉头发等问题，患者可以放心。

是否所有的患者都可以接受术中放疗？

赵建新：术中放疗有非常严格的适应证，目前在国际上还处于研究阶段，而且术中放疗是否能够等同于术后放疗的效果，还没有明确结论，所以患者接受术中放疗时要特别谨慎。

放疗从什么时候开始？一般要做几次？

赵建新：放疗从什么时候开始，要看患者的具体情况。如果患者术后需要做化疗，那么要先完成化疗之后再做放疗。如果不需要化疗，那么手术后2~4周就可以开始放疗。

一般放疗应在术后半年内开始，太晚有可能会影响疗效，一般做一个半月，现在新的研究表明可以缩短到3-4周。不过具体做多少次，每次做多少剂量，都要放疗医生根据患者的情况决定。

保乳手术后放疗对技术要求比较高，过高的剂量会引起纤维化影响乳房美观，过低的剂量又有导致高复发的风险，所以剂量的控制非常重要。

是否做化疗或内分泌治疗与保不保乳有关吗？内分泌治疗效果好吗？化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗、放疗可以同时进行吗？

赵建新：化疗和内分泌治疗都是全身治疗，主要是根据患者的肿瘤分期和分子分型来决定，跟是否做了保乳手术无关。

内分泌治疗能够减低40%的肿瘤复发，是相对来说安全、风险小的治疗方式，治疗的时间一般是5~10年。

乳腺癌术后的治疗一般是一个接一个治疗，较少同时进行。但化疗和分子靶向治疗最好同时进行，分子靶向治疗和放疗也可以同时进行，放疗和内分泌治疗也可以同时进行，但内分泌治疗和化疗不能同时进行，化疗和放疗不能同时进行。

术后患者多久复查一次？主要复查哪些内容？

赵建新：乳腺癌的患者，不管是做哪种手术，都要定期复查，让医生可以了解你的康复和后续治疗情况。复查频率一般为术后3年内每6个月复查一次，3年后每1年复查一次。

半年一次的复查内容主要是乳腺和区域淋巴结彩超。一年一次的复查内容是彩超和双乳钼靶，主要是看乳腺和对侧乳房有没有再长出新的肿瘤。还可根据需要增加一些抽血、B超、胸片、CT、骨扫描、核磁共振和PET-CT等检查。

患者出现哪些症状，或在自检中发现哪些情况，需要引起注意？

赵建新：患者在随访过程中，出现任何症状都应该及时地告诉你的医生，比如出现咳嗽，出现骨头持续疼痛等等，都要先看肿瘤医生。

乳腺癌复发出现骨转移的概率有70%，所以要关注骨痛症状。曾经有位乳腺癌术后的患者出现腰腿疼，一直在骨科就诊，之后越来越严重，直到做了手术才知道是乳腺癌骨转移引起的。

如果这位患者在疼痛早期能到肿瘤科就诊，就可以提早控制乳腺癌的骨转移，也可能避免手术。

术后进行内分泌治疗的患者容易出现骨质疏松，尤其是绝经后的病人可能会更严重。定期到医院与医生沟通，能使患者的生活质量得到更好的改善。

患者在日常生活、运动、饮食上有什么需要特别注意的吗？

赵建新：日常生活中适当的运动、保持合适的体重对于乳腺癌患者康复非常重要。乳腺癌手术后没有必要补身子，保持合适的营养就够。因为胖人的复发风险比瘦人要高，所以补得太厉害导致肥胖反而威胁生命。

要进行适当地运动，游泳是比较好的运动方式。很多不适当的运动是有害健康的，比如做了腋窝清扫的这侧肢体不能做静态用力（如抬重东西、举重东西、提重物）。

另外做过腋窝清扫的这侧肢体，容易因为淋巴回流不畅得淋巴管炎，所以平时一定要多加注意，包括剪指甲拔倒刺都要特别小心，一旦出现肿胀，要及时就医，淋巴肿特别厉害的病人还可能需要手术治疗。

做过腋窝清扫的病人也不建议泡温泉，因为较高的温度会使肿胀加重。

乳腺癌术后复发可怕吗？

赵建新：乳腺癌术后3年内的复发率比较高，所以复查频率也比较高，3年后复发率逐渐下降，5年后更低，所以如果术后5年没有复发，就算初步治愈，8年没有复发就算治愈。虽然8年后也存在复发的可能，但是越晚复发的肿瘤越好治，早期复发相对比较难治，这表明肿瘤的恶性程度较高。

我们常说，如果人必须得一种癌症的话，最好是得甲状腺癌，因为绝大多数手术就能彻底治好；其次是乳腺癌，因为乳腺癌大多数能保乳，有很好的治疗方法，很多病人治疗后可以长期生存。

所以得了乳腺癌并不可怕，术后康复过程中有任何不舒服也要多与医生交流，配合治疗。

在此也提醒乳腺癌的患者朋友，不论肿瘤到了什么程度，即使是晚期，仍然有很多有效治疗方法可以帮助患者获得长期生存或改善生活质量。希望乳腺癌患者永不放弃！