用前哨淋巴活检检测有无转移可靠吗

用前哨淋巴结活检来检测淋巴结有无转移，可靠吗？有没有假阳性或假阴性？

复旦大学附属肿瘤医院 乳腺外科

以往乳腺癌的手术治疗一般需要切除肿瘤病灶或者整个患侧乳房，同时进行腋窝淋巴结清扫：对于已经存在腋窝淋巴结转移的患者，进行腋窝淋巴结清扫有助于降低患者的复发风险，进行腋窝淋巴结清扫是必要的。

但从我院以往的资料看，腋淋巴结转移约为50%，如果临床检查有腋淋巴结肿大时，病理检查的转移率月70-80%，临场未及肿大淋巴结的转移率为30%，因此对于腋窝淋巴结没有肿瘤转移的患者来说，进行淋巴结清扫就没有必要了，同时术后会影响上肢功能。

那么手术前怎么知道患者是否存在腋窝淋巴结转移呢？用什么方法来检查淋巴结有无转移呢？

在手术前，外科医生会借助超声等影像学技术如B超等来初步检查患者腋窝淋巴结是否肿大。

对于临床检查腋窝淋巴结阴性的患者，通常会在手术时需进行前哨淋巴结活检，再次检测有无淋巴结转移，以确定是否需要进行腋窝淋巴结清扫。

所谓前哨淋巴结，医学上指最先接受区域淋巴引流的淋巴结，在恶性肿瘤中，这些淋巴结往往最先接受转移，是肿瘤转移的第一站，如果此淋巴结没有转移时，那么其他淋巴结转移的可能就很少，因此可以作为预警是否发生肿瘤转移的“哨兵”，故又称“哨兵淋巴结”。

手术中，外科医生会将一种称作示踪剂的物质，可以用一种染料“亚甲蓝”或用同位素注射于肿瘤周围，示踪剂会沿着淋巴道前进并到达前哨淋巴结，根据示踪剂的类型，前哨淋巴结可以被染色或者被专用的探头探查到。

外科医生一般会找到2~6个前哨淋巴结交由病理科医生快速进行紧急会诊，在术中判断是否存在腋窝淋巴结转移。

病理科医生接到标本后则会立即进行印片细胞学或者冰冻病理切片等特殊的病理检查，并在30分钟内出具诊断报告。

如果淋巴结内无转移，那就不必再作淋巴结清扫了，在术后病理科医生会按常规方法再次进行石蜡包埋制片和病理诊断，石蜡病理诊断报告。

冰冻病理和石蜡病理通常情况下结果一致，但由于术中快速病理检查是采用特殊方法进行的病理检查，并且检查的时间受到严格限制，还是会存在不一致的情况（即假阴性，这种假阳率月2-5%，非常低），最后以石蜡病理报告为准。

如出现假阴性，即冰冻病理未发现癌转移但石蜡切片病理报告为转移，此时需要对患者再次进行腋窝淋巴结清扫术。

此外，前哨淋巴结活检术操作本身会存在低于5%左右的假阴性，即在很少情况下肿瘤跃过前哨淋巴结而向淋巴结转移。

因此虽然有一定的假阴性，前哨淋巴结活检保证安全前提下保护患侧肢体功能及术后的生活质量。

目前已成为了欧美国家临床治疗的标准模式，在我国也已经开始推广并逐步走向成熟。