推迟化疗可行吗？肠癌患者化疗期间应注意这些小问题！

在治疗过程中，大家一定会发现，只有化疗“要求”最多！规定时间来医院，规定时间复查，就连药物都是有输注顺序的。这还不算什么，化疗的副作用还得忍着，如果不是非常严重的情况，基本上都需要坚持化疗，可不能“说停就停”。

那么这究竟是为什么呢？别急，这8个关于化疗的小问题都已经找到答案啦，一起和科普君看看吧~

化疗周期是根据药物代谢时间、药物毒副作用的持续时间、人体恢复时间以及肿瘤倍增时间来制订的，一般从注射化疗药物的第1天算起，到第21天或第 28 天，大约3-4周为一个周期。但有的化疗药物会引起骨髓抑制，这个副作用出现的时间相对较晚，因此，个别化疗方案需要6周为一个周期。

在一个周期中，不是每天都用化疗药，通常是第1~2周用药，第3~4周休息。这样间隔用药的目的是为了让身体获得短时间的休息调整，恢复或重建机体免疫功能，使各脏器功能得到充分调理。

通常情况下第1周一般会用于化疗给药；第2周化疗药物的毒性反应会达到顶点，是最需要我们严格监测的时间段；第3周人体开始对化疗引起的损伤进行修复。

如果第二周复查结果没什么问题，是不是休息一周就可以进行下一次化疗了呢？

当然不行。部分化疗药物如铂类、紫杉醇类引起的骨髓抑制通常发生在化疗后1~3周，因此血液检查也需要一直进行，不论是第几周出现了白细胞和血小板数量下降，都可以看作是发生骨髓抑制的信号^[1]。

骨髓抑制通常需要2~4周时间才能逐渐恢复，考虑到药物浓度已经逐渐降低，如果不能及时进行下一次治疗，那么肿瘤细胞便可能趁机反扑。因此，为了保证化疗效果，医生往往会为患者打升白针、口服升白药，或者建议通过食补来增加白细胞数量，为下一次化疗做准备。

化疗药物多为细胞毒性药物，不仅会杀灭癌细胞，还会对正常细胞造成影响，因此不能长时间不间断使用，两个化疗周期也需要暂停一段时间。

间歇期的长短是由三个指标决定的：药物毒性基本消失、机体恢复正常功能、被杀灭的肿瘤细胞尚未得到修复。一般化疗间歇期为2~3周，在间歇期内需警惕化疗药物带来的并发症，早期预防、早期治疗，以保证患者保持充沛的体力完成化疗疗程，化疗效果更好^[3]。

在化疗过程中，正确评价治疗效果，是影响生存和预后的关键问题。所以，化疗前后往往会要求患者做详细的血液检查、影像检查，就是为了对比化疗前后肿瘤的抑制情况。

此外，医生还会运用肿瘤完全缓解(CR)、肿瘤部分缓解(PR)、肿瘤稳定(SD)、肿瘤进展(PD)这类的医学用语来概括肿瘤的体积变化，总结这段时间的治效果。

不过，对于药物治疗不敏感的患者来说，一味的强调理论上的肿瘤完全缓解(CR)、肿瘤部分缓解(PR)并不实际。部分晚期肿瘤患者通过综合治疗，可以实现“带瘤生存”一段时间，并且提高生存质量，这样的治疗效果和实际意义，不亚于肿瘤完全缓解(CR)、肿瘤部分缓解(PR)的客观结果。

任何一种化疗药物或是几种化疗药物的组合，在每一个疗程中只能消灭固定比例的肿瘤细胞。例如一次化疗可以消灭50%的肿瘤细胞，肿瘤大小缩减一半，那么下一次治疗将在前一次的治疗成果上继续消灭50%的肿瘤细胞，直到化疗结束或者化疗耐药。

根据这个理论，有些患者可能会高兴起来：第一个化疗疗程后，肿瘤细胞还剩下50%，第二个化疗疗程后，肿瘤细胞还剩下25%，第三个化疗疗程后，肿瘤细胞还剩下12.5%，再有第四个、第五个疗程，到最后，我们自身的免疫系统去清除最后一点肿瘤细胞就可以了吧？

事与愿违的是，虽然肿瘤细胞在药物的作用下会被杀死，但是由于肿瘤细胞本身增殖速度较快，在被我们杀死的同时，还有“幸存者”在继续保持增长。

所以说，每一次的化疗其实都是在和肿瘤赛跑，剿灭一次肿瘤细胞，在它们还没“缓过来”的时候需要及时调整状态进行下一轮攻击。如果在化疗中途休息时间过长，将会给肿瘤细胞得以喘息的机会，大大降低打赢这场仗的几率。

若因为身体或其他原因，难以按期巩固化疗，可以寻求主治医生帮助，调整化疗方案。适当延长化疗周期或者加减化疗药量，尽量保证化疗效果^[4]。

就算是还没有进行化疗的觅友，可能也时常听见病友在吐槽化疗的副作用，甚至是亲眼见到病友被化疗“折磨”的样子，对此，心中可能就会对化疗产生一种恐惧，甚至发出疑问：化疗会不会加速死亡？不化疗是不是能活得更久？

并不会，规范合理的化疗可延长生存期。 

当然，化疗提高患者生存率的前提是规范合理的化疗，过度的化疗则会对患者患者造成不良的影响，降低生存质量甚至生存率。

若医生判定你的情况适合化疗，那就应及时化疗，不要因为过于纠结所谓的化疗所带来的可能影响，这样对病情恢复反而不利。

刚刚说到有的人会因为见到他人产生明显的化疗副作用而害怕化疗，但却有人羡慕那些化疗后产生明显副作用的人，因为他们认为：化疗产生的副作用越大，说明化疗的疗效越好。

这样的观点是错误的。

化疗效果主要看癌细胞是否对化疗药物敏感、是否有耐药性；而化疗副反应主要看化疗药物对各敏感器官的损伤大小，个体差异十分明显。

因此，化疗药物的疗效与副作用并不相关，甚至当超出一定的剂量范围后，疗效并不增加，而副反应明显增加。

化疗的原则应遵循获取最大的治疗效果，尽可能把不良反应降至较低水平，帮助改善患者的生活质量。

有些患者面对化疗的副作用时产生退却和抵抗心理，认为有尊严的活着好过被化疗副作用折磨，因此选择放弃治疗。其实这种想法是错误的，有时候过多关注治疗带来的风险，往往会低估可能获得的生存机会。

参考文献：

[1]肿瘤化疗药物应用中的不良反应临床处理分析.高超

[2]中国抗癌协会胰腺癌专业委员会.中国胰腺癌新辅助治疗指南（2020）

[3]癌症患者化疗间歇期院外管理.吴在望，韩克强，王阁等

[4]应用 1 3 管理模式降低肿瘤患者再次化疗延期率.张烨，朱冬红，郭群依等

[5]Noh  SH,  Park  SR,  Yang  HK,  et  al.  Adjuvant  capecitabine  plus  oxaliplatin  for  gastric cancer after D2 gastrectomy (CLASSIC): 5-year follow-up of an open-label, randomised phase 3 trial[J]. Lancet Oncol, 2014, 15(12): 1389-1396. 

[6]中国营养学会肿瘤营养管理分会（2020），中国肿瘤患者膳食营养白皮书2020-2021, P92-95.