科普！不同分型乳腺癌患者的饮食怎么吃？

乳腺癌患者怎么吃的问题虽是老生常谈，但又关系到生活的细枝末节，总引得人小心谨慎。吃的好还要吃的对，膳食营养状况还关系到肿瘤转移复发、无病生存率和病死率[1]。

对于不同分子分型的乳腺癌患者来说，癌细胞相关的基因突变不同，治疗方法也有所不同，也因此，她们各自适宜的饮食方式也有所差异。

那么，不同分型的乳腺癌患者要怎么吃才能吃出健康？“吃跑”癌症呢？

01

激素受体阳性患者应该怎么吃

激素受体阳性指的是雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（PR）均呈阳性状态，乳腺癌患者中，大约有2/3的人是这种亚型。对于激素受体阳性的乳腺癌患者，减少雌激素的产生或阻断雌激素与雌激素受体的结合均是常用的治疗方法。

此类患者均应减少外源性雌激素食物的摄入，主要包括以下几种。

蜂王浆，它含有不少的具有雌激素活性的物质，还有其他影响人体雌激素分泌的成分。其中的脂肪酸可以增加人体分泌雌激素的功能，且含量还不少，因此不建议乳腺癌患者服用蜂王浆。

紫河车，也就是胎盘，是滋补的名贵中药材，但含有大量的雌激素，乳腺癌患者不可食用。

柴胡里的柴胡皂苷、杜仲里的黄酮类化合物，在体外实验和动物实验中都能测到雌激素活性。所以，这类中草药或者含有这类中草药成分的药物，也尽量杜绝使用。

含有雌激素的保健品、避孕药也是外源性雌激素的主要来源，乳腺癌患者应该拒绝服用保健品，采用避孕套替代避孕药的方法，避免外源性雌激素的摄入。

至于日常被怀疑含有雌激素的豆浆，实际上是可以喝的。豆浆中的雌激素叫作植物雌激素，但是它与哺乳动物的雌激素受体结合能力很低。具有双向调节雌激素的作用，即对高雌激素水平者，显示抗雌激素活性；对低雌激素水平者，显示雌激素活性。

一项调查了6235名的乳腺癌妇女的实验结果表示：大豆异黄酮饮食最高与最低的妇女相比，全因死亡率降低了21％。因此，豆浆致癌不靠谱。

在激素受体阳性的乳腺癌患者中，不同的基因表达的患者，饮食重点也各不相同。

1.ER(+)、PR(+)

 ✔蔬果多样、运动适量

有研究表明，每日五种或五种以上蔬菜或水果的摄取加上每周累计至少540分钟代谢当量（代谢当量是指以安静、坐位时的能量消耗）的运动，可以显著改善乳腺癌患者的生存。这种作用在ER(+)、PR(+)乳腺癌中尤为明显。

此类患者可以安排每周6次，每次步行30分钟的运动，不会过于疲累，又有助于康复。饮食上也可以多尝试不同蔬菜水果的摄入，日常饮食中增加摄取α-胡萝卜素、β-胡萝卜素、维生素D和茄红素，也能降低ER+、PR+乳腺癌的复发转移风险。

乳腺癌患者可以选择富含这些营养物质的食物搭配，番茄中富含丰富的茄红素，而胡萝卜素则主要存在于深绿色或红黄色的蔬菜和水果中，例如胡萝卜，西兰花，甘蓝，哈密瓜，猕猴桃等，而越是颜色强烈的水果或蔬菜，含β-胡萝卜素也会越丰富。

除了晒太阳外，乳腺癌患者还可以摄入一些干香菇烹饪的美食来补充维生素D，干香菇中富含多种营养素，它的维生素D含量更是新鲜香菇的8倍，此外，香菇中的香菇多糖还具有抗癌,抗肿瘤等多种生物活性，是癌症患者的优质选择。

最便宜获取的鸡蛋蛋黄中也富含维生素D和B族维生素，每天一个鸡蛋，还能摄取优质蛋白，这点分量的胆固醇也不会增加心脏病风险。 

2.ER(+)、PR(-)

×高血糖食物

研究发现，碳水化合物的摄取、血糖负荷与ER+、PR-乳腺癌的高复发风险相关。高血糖负荷的食物包括含糖食物和饮料、白面包和米饭等，食用后会引起血糖值短时间内快速升高。中国人的饮食文化中，多以碳水为主食，贸然断食也不太现实，但是乳腺癌患者可以减少吐司面包、蛋糕、饮料等含糖食物的摄入。 

3.ER(-)、PR(+)

×酒精

ER-、PR+乳腺癌患者所占比例较小，在美国仅占乳腺癌患者的8%（在亚洲国家稍多见一些）。ER-/PR+这种亚型更倾向于在绝经前妇女中出现。由于ER-/PR+这种亚型较少见，所以也较缺乏相关的饮食研究。但在中国女性中，我们已经发现酒精的摄取可增加这种亚型乳腺癌的复发风险。

当然，饮酒实际上全无好处，医学界权威期刊《柳叶刀》早已证实，即使是少量饮酒，对于身体健康也是不利的，乳腺癌患者应全面戒酒。 

02

三阴乳腺癌患者应该怎么吃

✔橄榄油、鱼

个别观察性研究表明地中海饮食与三阴性乳腺癌发病率之间存在潜在的反比关系，PREDIMED试验显示，地中海饮食对乳腺癌发病率的保护作用主要归因于橄榄油和鱼摄入量的增加[3]。因此，三阴性乳腺癌患者也可以在蔬果摄入平衡的情况下适当增加鱼、橄榄油的烹饪食用。

 ×果葡糖浆

果葡糖浆又称高果糖浆，是市面上常用的甜味剂，许多饮料、零食与甜品中都有添加。果葡糖浆的摄入也被证明可以诱导全身的代谢变化，这与三阴乳腺癌的发展有关。

果蔬中的低浓度果糖大多无害，但是果葡糖浆中大量果糖分解产生的内源性葡萄糖会刺激胰岛素分泌，促进细胞对于葡萄糖的摄取，加快细胞生长，而这些途径通常被肿瘤细胞用来诱导增殖。

关于高果糖与三阴性乳腺癌的关系仍需进一步研究，但是大量高果糖的摄入也会增加肥胖的风险，已有大量研究表明，肥胖是绝经后妇女患乳腺癌的高风险因素。因此，乳腺癌患者还是尽量减少高果糖食物的摄入，包括一些饮料、蛋糕等，大家可以看看包装配料表有没有果葡糖浆来选购。

03

HER-2阳性乳腺癌患者应该怎么吃

✔芹菜素

研究发现，芹菜素可以阻断HER2+乳腺癌肿瘤细胞的生长和增殖，并且促进凋亡细胞的死亡，同时可以增强紫杉醇和氟尿嘧啶的化疗功效。含有芹菜素的蔬果不仅只有芹菜与西洋芹，另外像是莴苣、香菜、苋菜、大小白菜、青椒、橘子、葡萄、枸杞等食物中也都含有一定的芹菜素。

✔保护心脏的食物 

HER-2阳性患者常服用靶向药物治疗，此类药物也易诱导心肌病的发生，大多表现为治疗期间LVEF（左室射血分数）无症状性下降，但好在此类药物诱导的心脏功能不全似乎并不具有剂量依赖性，通常停止治疗后心脏不良反应就可逆转。

患者可以在服药期间食用绿叶蔬菜、莓类浆果、牛油果、富含脂肪的鱼和鱼油、核桃，同时减少含糖饮料、油炸食品、红色肉类、高碳水的摄入，保护心脏健康，促进康复。

END

总的来说，激素受体阳性的患者要减少外源性雌激素的摄入，HER2阳性的患者治疗期间要以保护心脏为主的饮食为主，减少负担，三阴性患者则应减少含果葡糖浆食物的摄入。

健康是身体健康的基石，改善饮食健康对乳腺癌患者的康复意义重大，哪怕是一点微小的改变，在形成饮食习惯后都将带来巨大的能量，风起于青萍之末，浪成于微澜之间，健康必将伴你左右。