2022-04
由于乳腺癌术中淋巴结的清扫以及术后放疗引起淋巴管的损-伤,日常行为不当(比如患肢负重、受伤等)导致淋巴液回流受阻、反流引起淋巴水肿。
发生淋巴水肿的时间不定,术后数周、数月或数年均有可能,也有术后二三十年发生的,严重影响了生活质-量和患者自信心。

现整理了大量患者朋友提出的有关淋巴水肿的具体问题,解答如下:
1、可能是用力的原因导致上肢远端肿胀包括手经过锻炼后水肿消除了,但两手的颜色还是不一样,患侧颜色白些没事吧?还有会复发淋巴水肿吗?
有时佩戴压力袖,因有压力,皮肤颜色有点变化没有关-系,血液循环良好就没关-系。淋巴水肿治疗后,需要做好居家护理,不然还是会复发淋巴水肿。
2、乳腺术后一年多,做过放疗,双侧手臂臂围没有明显差异,但手臂有时有沉重感,腋下一直感觉有点胀疼,一直不敢乘飞机,请问这种情况怎么锻炼好?要不要戴压力袖套?
腋下胀疼在排除腋网综合征的情况下,需要在专业淋巴水肿治疗师的指导下做手法引流,戴着压力袖适当做康复锻炼。
避免过度拉伸动作,避免练习时间太长,因瑜伽动作缓慢,有些瑜伽动作不一定要做到位。
4、乳癌改良根治术,做了腋窝淋巴结清扫,上肢漏在外面泡温泉可以吗?
尽量不要泡温泉,泡温泉会加速血液循环,进而增加淋巴液的产生,增加淋巴回流负重,容易导-致淋巴水肿。
5、我想咨询一下淋巴水肿的居家淋巴引流按摩是否每天必须两次?是否能用空气压力治疗仪治疗?就不用手法淋巴引流按摩吗?还有比压力套更好的吗?压力套是否需要带一辈子吗?
淋巴水肿的居家淋巴引流每天一次可以的。
空气压力治疗仪可以替代手法淋巴引流,但必须要选用淋巴水肿的空气压力治疗仪,在使用空气压力治疗仪前先做深呼吸效-果会更好。
压力袖套是需要一直戴着的,戴一辈子,这是没办法避免的。
6、乳腺癌术后一年,8次化疗, 25次放疗,治疗结束5个月。目前胸肌,腋下及胸壁侧面感觉有水肿,肩关节活动受限,手臂没有水肿,请问这种情况是淋巴水肿吗?
患者进行了放、化疗,属于淋巴水肿的高危因素。首先做下B超检查看胸壁是否有皮下积液。患者自述感觉手臂没有发生水肿,建议可以进行双侧手臂对称点臂围的测量,观察是否有轻微的水肿,如果有轻微的水肿可以通过抬高患肢、适当爬墙活动、佩戴压力袖、做淋巴水肿的空气压力治疗等物理治疗进行缓解水肿情况。
7、如果放疗前水肿1.5厘米,那么放疗期间要佩戴压力袖套吗?
如果已经发生水肿,建议及时给予干预,需要佩戴压力袖套。
8、做了乳癌改良根治术,清扫腋窝淋巴结,术后多久可以佩戴预防型压力袖套?
一般在引流管拔掉后就可以佩戴压力袖套,戴上压力袖套适当做康复锻炼。
9、淋巴水肿的绷带包扎治疗为什么要在放疗后才能做?
乳腺癌治疗的顺序一般是手术、化疗、放疗,有的患者在化疗时就发生了水肿,但放疗也会加重淋巴水肿。所以建议在条件允许的情况下,只要发生了淋巴水肿就要进行积极的干预,而不是说等到放疗之后才进行水肿的治疗。
当然有一些患者感觉在放疗过程中治疗比较密集,每天都要放疗,又要做淋巴水肿的治疗身体耐受不了。如果这样的话,可以先佩戴压力袖,放疗结束后再做综合消肿治疗。还有的患者在放疗期间皮肤敏感破损,也只能先佩戴压力袖套,等皮肤恢复后再进行综合消肿治疗。
如果清扫了腋窝淋巴结是淋巴水肿的高发人群,强烈建议佩戴压力袖套预防淋巴水肿,且建议戴着压力袖套做康复运动;如果做了前哨淋巴结检查属于淋巴水肿低危人群,建议运动、乘飞机或去气压低时需要佩戴压力袖套。
11、如何预防乳腺癌术后的淋巴水肿?手术半年后胳膊还肿是什么原因?
乳腺癌淋巴水肿在很大程度上是可以预防或延缓其发生的,在日常生活中不但要注意保护患者不能持重、劳累、预防蚊虫叮咬、避免采血、测血压、避免受伤、感染、避免高温强烈日光照射,以及注意保暖等等外,我们还能更积极主动的采取一些措-施,多做促-进淋巴回流的工作,如术后及时进行康复训练,行康复操或进行一些动作缓慢柔和的锻炼,如打太极拳、八段锦,循序渐进,长期锻炼,每天亦可采取向心性按摩患肢,应同时注意经常抬高患肢,当患肢感到疼痛时要注意休息。
12、乳腺癌术后 日常锻炼能游泳吗?仰泳,自由泳,行不行?没有做腋窝淋巴结清扫,做的前哨淋巴结活检。
如果只做了3~5枚淋巴结活检可以短时间游泳,但不建议长时间游泳,因游泳时甩手臂的力度还是挺大的,如果手臂累容易引起淋巴水肿。
13、乳腺癌保乳手术,做了腋窝淋巴结清扫,以后还能骑自行车或者电动车吗?
可以短时间骑自行车,不可长时间骑自行车。骑电动车行驶过程中比较轻松,但停车需用用力拖电动车尾,所以不建议骑电动车。
首先排除是否存在复发,如果是单存的腋下及胸壁淋巴水肿可以通过做手法淋巴引流输送淋巴液,缓解不适症状。
15、戴了压力袖后,需不需要做从肩部做向上的手法淋巴引流?
无论戴不戴压力袖套都建议做腋窝、腋下、胸壁、手臂的手法淋巴引流。在戴压力袖后,通过袖套的压力和康复锻炼时的肌肉收缩可以把淋巴液输送到肩部,这时需要坚持做从肩部向上及腋下、胸壁的手法淋巴引流,这样可以快速的把淋巴液输送最终汇入静脉循环。
16、老师您好!乳腺癌术后4个月了,大臂还是沉重上举困难,这是水肿了吗?
这种情况有两种可能,一是可能术后康复功-能锻炼不到位导-致患肢不适上举困难,所以要循序渐进坚持做术后康复功-能锻炼;
二是需要到专业淋巴水肿门诊评估是否属于淋巴水肿。术后半年内应激水肿可以通过做手法淋巴引流或向心性的按摩促-进血液和淋巴液的回流,缓解不适。
为了预防淋巴水肿的发生,运动、做家务或乘飞机时建议佩戴压力袖套。因运动过程中血液循环加速,淋巴液随之产生会增加,淋巴液回流负担加重,通过佩戴压力袖可促进淋巴液回流,预防淋巴水肿发生。
18、乳腺癌术后出现了手腕、手背肿不到一厘米,需要治疗吗?需要戴五指手套和袖套吗?
建议先排除患肢深静脉血栓的可能性。排除后建议做预防患肢水肿加重的措-施,可以到专业的淋巴水肿门诊佩戴适合的五指手套和袖套,以保证梯度压力维护手臂。在佩戴五指手套和压力修的同时需要做相应的患肢功-能锻炼。
主要测量虎口、手腕、肘、腋横线。下方视频为您讲解测量方法: