驾驭乳腺癌全面康复的 “三驾马车”

乳腺癌就如同糖尿病、高血压一样成为了一种慢性病也需要长期的全程管理。因此在漫长的乳腺癌康复过程中，我们需要加强全程管理，驾驭好贯穿诊断治疗与康复随访的乳腺癌康复的“三驾马车”，乳腺癌患者才能走上全面康复的“康庄大道”。

因为乳腺癌综合治疗所带来的身心症状会导-致生活质-量与身心状态的下降，但这些身心症状往往是可以通过预防或者治疗手段来进行干预的，无需担忧或是忍受。以淋巴水肿和心理健康为例，我们强调基线与随访期的定期评估和干预。

淋巴水肿是由于乳腺癌手术动了腋窝这块“奶酪”，而导-致淋巴回流的通道“断流”或“减少”而导-致的。因此，术前的基线评估就十分重要，我们需要知道术前手臂体积与活动度的差异，才能在术后随访时进行对比判断。

预防方面，术后淋巴水肿的发生，首先可以在手术方式的选择上尽可能用前哨淋巴结活检替代腋窝淋巴结的清扫，其次术后上肢淋巴水肿的预防手段如向心性按摩、佩戴压力袖套都是可行的，再者要避免一些可能导致淋巴水肿发生与加重的因素，例如需要避免过大的外界压力（如紧身衣、提重物、测血压等）、避免患肢长时间下垂和睡觉时压迫、避免上肢的损-伤（如虫咬、烫伤、注射、抽血、肌肉拉伤等）。

如果发生了较为严重的水肿，我们也可以通过综合消肿治疗、淋巴手法治疗等手段来最大程度地消除水肿。

心理的状态在每个人的日常生活中的各种情境下各不相同。乳腺癌诊疗过程中所伴随的负性情绪，尤其是抑郁与焦虑的管理在乳腺癌康复中发生率最高而需要基线的评估与干预。利用不同的心理量表可以评估心理症状的严重程度。

干预方面，例如倾诉、冥想、瑜伽等积极的干预手段可改善负性情绪，提高对治疗的依从性，减轻躯体症状如疼痛及放化疗引起的恶心、呕吐，甚至有助于提高患者的免疫功-能，抑制肿瘤的发展、改-善患者的预后。

应鼓励乳腺癌患者寻求同辈支持、家庭支持、精神科医师或心理医师的帮助，以增强抗癌的信心和斗志，用正确的心态面对逆境，既有利于患者足程完成规范化治疗，更有助于患者回归正常生活。

我们同样强调基线与随访期的定期评估和干预。

以骨质疏松为例，骨质疏松是绝经期及围绝经期尤其是接受内分泌治疗的患者十分常见的伴随疾病，我们在开始全身治疗尤其是内分泌治疗前就需要基线检测骨密度情况，来判断是否需要进行干预。

针对进行内分泌治疗的绝经后女性以及使用芳香化酶抑制剂的患者，建议根据不同的风险分级采用相应的处理方法：

对于高风-险患者，采取双磷酸盐的干预治疗可以降低骨折事件的发生风-险。采用芳香酶抑制剂进行内分泌治疗时，可考虑选择对骨丢失影响较小的甾体类芳香酶抑制剂进行治疗。

健康的生活方式具体如下：

早睡早起，做运动，按时规律作息，不熬夜。运动的强度与时间推荐每周进行不少于150分钟的中等强度锻炼，也就是坚持平均每天30分钟左右的中等强度运动。

不要暴饮暴食，根据中国居民膳食宝塔进行合理均衡的饮食搭配。什么鸡、虾、奶不能吃，全部是耍流氓的胡扯。

戒烟戒酒，因为任何程度的吸烟喝酒，都会促进乳腺癌的发生与发展。

控制健康的体重与BMI指数。BMI计算公式为：BMI=体重（千克）除以身高（米）的平方。成人标准值是BMI18.5-23.9才算标准体重。有研究表明，过度的肥胖与过低的体重都可能导致各类健康问题。

健康生活方式的重要标志之一，即有一个健康阳光的心态。