出现这些可能是肿瘤骨转移的征兆！

图腾（家属）

2021-04-19 11:33:12

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关键词：骨转移转移

出现这些可能是肿瘤骨转移的征兆！

骨转移是恶性肿瘤常见并发症之一，平均每5个患者中就会有1个发生骨转移，且多为多发性骨转移。肿瘤骨转移对患者威胁很大，不管在身体还是心理上都会产生很大的打击。

骨肿瘤有很多种，其中转移性骨肿瘤是最常见的一种，这种疾病发病奇怪，让很多患者感到痛苦不堪，那么转移性骨肿瘤的症状有什么呢？

转移性骨肿瘤的症状

01 疼痛

是最常见的症状，约占70%。疼痛的出现时间可早可晚，疼痛的性质也可轻可重，病程一般较长。

疼痛的程度不一，在早期，疼痛较轻，呈间歇性，逐渐变为持续性，严重者易引起注意，轻者常被忽视。

位于脊柱者可表现为腰部、胸背部、肋胸部、颈疼痛。在胸椎者常伴单侧或双侧的肋间神经痛。在腰椎者有时可以表现出腹痛。疼痛的特点是常有变化，制动多无效，疼痛的程度越来越重，进展迅速。位于骨盆者，常伴有髋关节、股内侧疼痛;位于股骨上端及肱骨上端者常伴有关节功-能障碍。

02 肿胀、包块

位于深部的骨转移肿瘤早期常不易发现包块，只反映出局部的疼痛，表浅者部分病例可见肿胀及包块，约占5%，所以因包块而就诊者极少见。

靠近关节附近的肿瘤可以引起关节功能的障碍，肿瘤增大在重要的神经附近时可以有或多或少的压迫症状，产生麻木、肌肉无力或萎缩，不少病例的诊断是在病理骨折发生时才发现了骨骼的病变，要特别引起重视。

03 压迫症状

脊柱转移肿瘤常很快出现脊髓、马尾或神经根的压迫症状，出现根性神经痛，感觉可减退，肌力减弱以至麻痹，常伴括约肌功能障碍。以麻痹为首症者约占2%，因瘫痪而入院者几乎占50%。

在骨盆者可引起直肠、膀胱的压迫症状，出现大小便功能障碍。位于肢体者亦可引起血管和神经干的压迫症状。

04 病理性骨折

常为转移性骨肿瘤的主要症状之一，有轻微外伤或根本没有任何诱因，即发生了骨折。在下肢出现率最高，一旦发生病理性骨折，疼痛加重，肿胀明显。在脊柱者很快即出现瘫痪。

05 全身症状

有原发癌症状者，周身情况差，常有贫血、消瘦、低热、乏力、食欲减退等。无原发癌表现者，病人全身情况常较好，部分病人如正常人一样，但很快即出现周身症状。

如何判断骨转移？

是不是真的发生肿瘤骨转移？疼痛并不是评价诊断“金标准”。

病友们如果发现疼痛，要尽快到医院去做X线检查、CT检查、MRI检查及全身骨扫描；临床上，将PET/CT和CT检查二者进行组合检查，能够较早发现转移病灶。

对仅存在于骨髓腔内的早期转移灶MRI有很高的灵敏度，能准确显示侵犯部位、范围及周围软组织情况，并可以多平面成像，有助于探寻其他较易行穿刺活检部位的转移灶。

癌转移是指癌细胞扩散到距发病部位较远的其他器官。体内癌细胞常常会通过血液循环系-统和淋巴系统转移到身体的其他部位。常见的转移部位包括骨骼、肺部和肝脏。

哪些癌症易发生骨转移？

研究显示，有五种类型的癌症较易发生骨转移，分别是乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌，占了骨转移肿瘤的90%以上。

需要注意的是，并不是这些癌症都会发生骨转移。比如，乳腺癌会发生骨转移概率是67%~75%，而对于肺癌则是30%~40%的概率会发生骨转移，肾癌患者中20%~35%会出现骨转移；而消化道肿瘤，如胃癌、肝癌、肠癌等发生骨转移的几率并不高。

骨转移不同的临床表现

骨转移发生在不同的部位引起不同的临床表现，以骨损-害、疼痛为主要表现。

肋骨转移引起的胸痛，多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛。脊髓转移引起后背部正中或病变部位疼痛以及脊髓的压迫症状，而四肢或躯干的骨转移引起该部位的局限性疼痛及放射性疼痛。

在肿瘤骨转移的早期，大多数患者没有明显的疼痛症状，而表现为周身的乏力、不适等症状。一旦骨转移到了后期，多数患者会出现较剧烈的骨痛。

癌症患者被癌细胞侵袭的骨骼如同被虫蛀的“朽木”般脆弱，极易发生骨折。在跌倒、创伤等外力作用下，甚至弯腰或者转身过猛都有可能引发椎骨等骨折，就诊时才发现已经骨转移了。这将给患者的身心受到伤-害，也使患者的生存-质量和生存期都会受到严重影-响。

鉴于此，对于癌症患者，定期随访观察十分必要。不论有没有骨痛，都应该定期随诊，系统检查，做到早发现、早诊断、早治疗。一般在术后三年内，建议每三个月复查一次。除随访外，如果患者感觉周身不适，进行骨扫描，以及X线、CT、核磁等影像学检查，来判断是否发生了骨转移。

如何治疗骨转移肿瘤？

对骨转移肿瘤应采用综合性治疗，采用手术、放疗、双膦酸盐类药物治疗、对原发病的系统治疗（全身化疗和分子靶向治疗）、疼痛治疗、营养支持治疗等。全身治疗的目的是控制肿瘤；局部治疗是针对局部病灶，手段包括局部的放疗、手术等。

对于手术和放疗这里不做过多的解释，主要针对肿瘤骨转移时发生的骨相关问题与疼痛用药作一介绍。当发生骨转移时，或由于化疗引起骨质疏松、骨丢失的患者该加强补钙、锻炼；如果出现了严重的骨质疏松，则需在医生的指导下规范使用双膦酸盐治疗，规范、坚持应用双膦酸盐（比如伊班膦酸钠），抑制骨破坏，促-进钙盐沉积及骨质修复，双膦酸盐通过延缓骨破坏,减少或延缓骨相关事件的发生，改-善患者生活质-量，成为一种重要的支持治疗手段。

另一方面，肿瘤骨转移引起的骨痛也是影-响患者生活质-量的重要因素。晚期癌症患者中50%～90%发生疼痛，其中30%～50%属于剧烈疼痛。转移瘤患者的疼痛治疗有多种（放疗，化疗，外科姑息性手术），药物治疗是不可或缺的，骨转移患者使用止痛药物治疗时需遵从“三阶梯”治疗原则。

按照WHO癌痛三阶梯止痛原则治疗，80%～90%肿瘤患者疼痛可得到有效缓解。止痛药师疼痛治疗的关键和基础。

WHO癌症疼痛治疗5大基本原则

（1）口服及无创途-径给药；

（2）按阶梯给药；

（3）按时给药；

（4）个体化给药；

（5）注意具体细节，及时评估疗效和安-全性，调整用药方式和剂量。

轻度疼痛给予非甾体抗炎药（比如对乙酰氨基酚，阿司匹林等），加减辅助用药，这是疼痛治疗的第一阶梯；

如果是中度疼痛则使用第二阶梯药物，单独使用弱阿片类药物（比如可待因，曲马多等），加减非阿片类药物和辅助药物。如果是重度疼痛则给予阿片类药物加减非阿片类药物和辅助药物，这是镇痛的第三阶梯。

需要注意的是，第一阶梯的非甾体止痛药和第二阶梯的弱阿片类药物存在“天花板效应”即最大有效剂量。而第三阶梯止痛药无天花板效应。

另外，骨转移患者在日常生活中，需要格外注意的是防治跌倒等以免引起骨折，尽量减少剧烈活动，特别是负重骨，如椎体、下肢骨等。