关于靶向治疗,你不得不知道这八件事!

好好加油 好好加油 2020-09-25 14:49:592636阅读

所谓靶向药,顾名思义,针对的是癌细胞上特定的靶点加以抑制,比如某些特有的基因突变。相比传统的全身化疗或消融,靶向药物只会抑制癌细胞,对正常的细胞不会造成显著的伤害。而肝癌的靶向药对无法进行切除手术的肝癌患者来说,是一种机遇。


然而,在靶向治疗期间,仍有许多觅友因对靶向药的使用不合理或不注意而产生一些难以预知的副反应,未达到应有的治疗效果。今天,总结了肝癌患者在靶向治疗中常见的八大问题,让大家更加理性科学地对待。




01
肝癌靶向治疗有哪些药物?



一线治疗的靶向药物:索拉非尼、仑伐替尼、多纳非尼;二线治疗的靶向药物:瑞戈非尼、阿帕替尼、卡博替尼、雷莫芦单抗。


02
吃靶向药前需要做基因检测吗?



许多癌种往往在进行靶向治疗前需要先进行基因检测,但肝癌的治疗却不推荐做基因检测。


因为无论是一线推荐的靶向药物:索拉非尼、仑伐替尼,还是二线推荐的靶向药物:瑞戈非尼、卡博替尼等,均属于多靶点靶向药,并无明确的疗效靶(适用的分子检测靶点)。因此,并不推荐做基因检测。


但是也有例外:如果检出携带VEGF基因扩增,索拉非尼治疗反应性较好;如果检出MET基因的突变或者扩增(突变率1.89%),卡博替尼能够高效抑制MET活性,二线治疗选择卡博替尼会是明智的做法。


03
靶向治疗主要的副作用有什么?该如何处理?



靶向药虽然给患者带来了很多获益,但癌症治疗在获益的同时也存在着一定的副作用,靶向治疗主要的副作用包括:高血压、腹泻、腹痛、肝损伤、皮疹、口腔溃疡、皮疹等。每个人对于副作用的反应程度有所不同,所产生的副作用也是因人而异的。一般来说,出现轻度副作用时,只需对症处理即可,而当副作用变得严重后,需及时前往医院处理。



04
靶向药使用有什么注意事项?



  • 应在每天固定时间服用,空腹或与食物同服均可。如果患者遗漏一次用药且无法在12小时内服用,无需补服,应按常规用药时间进行下一次服药。


  • 避免突然增量或减量。靶向药物的服用次数和剂量都是经过反复多次的动物以及临床试验才得出结论的,只有按时按量的服用才能达到稳定的血药浓度,发挥最佳的治疗效果。突然的增量或减量都会导致血药浓度产生波动,影响药效不说,还会导致耐药性的提早出现,甚至产生严重的药物不良反应。


  • 索拉非尼的使用剂量为每次0.4g、每日两次。仑伐替尼的使用剂量受体重限制,对于体重<60kg的患者,推荐日剂量为8mg,每日一次;对于体重>60kg的患者,推荐日剂量为12mg,每日一次。瑞戈非尼的使用剂量为160mg,每日一次,用药3周停药1周。


  • 服药期间需避免同服一些食物和药物。许多食物会影响靶向药的药效,甚至产生不良的反应,所以在服药期间避免吃西柚类、酒类等食物,避免同服糖皮质激素、利福平、异烟肼、苯妥英、卡马西平、巴比妥类、圣约翰草等药物。


  • 服药期间按时随诊,警惕不良反应的出现。当出现严重的不良反应,如严重的肝损伤、胃肠反应等,基于个人安全性和耐受性的考虑,需减量或停药。


05
靶向药会出现耐药吗?



会的,靶向药会出现耐药。


耐药可能是所有觅友都一直担心且害怕的问题。虽然靶向药能够控制肿瘤的增大,但当“流氓”的癌细胞不断适应和寻找新的分裂和改变后,就挣脱出了靶向药的束缚,药物的抗肿瘤作用就明显下降。这个时候就意味着患者不得不抛下这种靶向药,选择其他新的药物。



06
如何判断靶向药是不是耐药了?



通俗来说,目前判断是否耐药有两个标准:一是原有的肿瘤病灶增大,且超过一定的范围;二是出现了新的肿瘤病灶。二者中出现任一情况即可判断为耐药。


肿瘤标志物的变化和影像学检查常作为判断靶向药耐药的参考指标。肿瘤标志物(如AFP)是反映肿瘤发生发展及治疗效果的监测指标,能够对于疗效判断、预后评估、肿瘤的复发及转移等情况作为辅助的参考。但并非AFP一升高就出现了耐药,当出现持续性的AFP升高时,需要警惕疾病进展,并及时配合影像学检查(MRI、CT、PET-CT)才能确定病情,判断是否出现耐药。


07
何时用靶向药最合适呢?



对于很多肝癌患者来说,靶向治疗有时候是没有其他选择下的治疗选择,因无法手术、肿瘤恶性程度高而只能选择进行靶向治疗,但到底什么时候该用靶向治疗呢?


通常来说,靶向药的使用场景有这几种:


  • 术前降期治疗:对于无法手术的患者,通过靶向药降期转化治疗,将肿瘤持续缩小后,可重新获得手术的机会。

  • 术后辅助治疗:手术后的患者仍具有较高的复发风险,术后通过靶向治疗,能够降低复发率,控制肿瘤增长。

  • 晚期肝癌患者:晚期肝癌患者因无法进行手术,但恶性程度高,可选择治疗方式十分有限,往往可能采用介入治疗后,再加上靶向治疗,以此缩小肿瘤。

  • 联合治疗:目前,多项研究已经发现,通过联合治疗的方式,如TACE 索拉非尼、仑伐替尼 PD-1等,对于患者的有效性更高。


08
怎么让靶向药疗效更好?



患者在治疗过程中可能会抛弃靶向药物的用药规范,陷入治疗效果不佳的恶性循环中,要做到靶向药的疗效佳,首先应该就是规范用药,必须按照医嘱和说明书服用药物;其次联合用药的治疗方案确实已被证实拥有更加优效的疗效,可在医生指导下根据病情选择适合的用药方案。

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