肿瘤患者易发生便秘,这些“攻克”办法你用过了没?

人生就像马拉松人生就像马拉松2020-07-30 10:30:23310阅读

日常生活中,经常困扰人们的一个问题就是便秘,回忆一下在最近三个月内,你是否感受到:至少25%的排便费力,至少25%的排便时肛门阻塞感、排便不尽感,至少25%的干球样便或硬变,每周排便频率少于3次。如果存在上述两种症状,就考虑便秘的存在。健康人群便秘的发生率为10%左右,肿瘤患者便秘发生率与健康人群相似,但是对于住院的肿瘤患者,约50%以上的患者存在便秘,在肿瘤治疗过程中,严重影响患者的生活质量。


先简单了解一下肠道的生理功能及粪便的形成过程。


食物经食管、胃,到达小肠,在消化酶、消化液的化学消化及肠蠕动的机械消化后,历经2到4小时,大部分的食物营养物质被小肠粘膜吸收。未被消化吸收的食物残渣和大量水分到达结肠,大部分的水分和电解质被结肠吸收,剩余的残渣形成粪便储存于降结肠内,这个过程需要24-48小时或更长时间完成。最后粪便排入直肠经肛门排出体外。


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粪便的形成是由肠道功能来完成的,受神经的支配,反映了肠道蠕动和肠液的处理。大肠液体吸收量的调节在维持正常排便习惯中起重要作用。肠道每天分泌7升肠液,大部分液体在小肠内重吸收,约1升未被吸收的液体进入大肠。每天大便中的水分约200ml,如果液体分泌量仅比便秘多100ml,即可发生腹泻。


谈起粪便的形成,离不开膳食纤维的功劳。膳食纤维在小肠内不被吸收,主要作用在大肠,溶解度高的膳食纤维在结肠内进行发酵,为肠道提供能量来源,及刺激多种菌群生长,维持肠道的功能。而溶解度低的膳食纤维可吸附水分,增加大便的量和次数,并吸附有害物质,促进排出。纤维素的缺乏,可使食物中胆固醇和胆汁酸的代谢产物在肠道内通过速度减慢,增加对肠道的作用时间,同时纤维粪便亦减少。


定植于肠道内许多细菌,能进一步消化一些肠内容物,有助于营养物质的吸收,维持健康肠道的功能也是必须的。

 

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肿瘤患者便秘的原因有哪些?





一. 肿瘤疾病本身的原因

肿瘤浸润肠壁致官腔狭窄或阻塞,导致机械性梗阻,或肿瘤损伤肠道神经致肠蠕动减弱。


二.肿瘤治疗相关的因素

1. 有些化疗药物的神经毒性反应导致便秘,如铂类,顺铂、卡铂、奥沙利铂,神经病变发生较晚,持续时间较长。长春碱类,紫杉醇类药物。


2. 止吐类药物5-HT3拮抗剂,如恩丹司琼、托烷司琼等。


3. 阿片类止痛药物和便秘明显相关,如吗啡等。减慢肠蠕动,减少肠液分泌,使粪便干硬、较小,难以排出。


三.其他的原因

1. 肿瘤本身和肿瘤的治疗,引起患者身体虚弱,患者饮水量减少,活动量下降,肠道蠕动减慢。


2. 食物摄入量减少,特别是高纤维素食物的减少,肠道的活动减少。


3. 精神心理因素:焦虑、抑郁情绪,这些不良情绪可影响肠道运动功能,导致便秘。研究发现,患者精神心理障碍越重,便秘相关症状越严重。


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便秘的治疗





首先要评估自己的排便功能,排便次数减少,排便不尽,排便疼痛等症状,还应与以前的排便习惯对比。


一.  一般支持治疗:

1. 膳食调整,增加食物摄入量,特别是给予高纤维素饮食,及多吃一些坚果类食物如核桃、杏仁,膳食纤维可以增加粪便的重量及缩短传送的时间,但是这种作用需要更多的膳食纤维量才能发挥作用,且依赖于充足水分的摄入。健康人,每日1.5-2L的水,同时增加膳食纤维,可有助于排便。但是对于癌症患者,仅依靠膳食纤维来改善便秘,作用不明显。


2. 增强锻炼,增加运动量,促进肠道蠕动。也可以通过腹部按摩刺激肠蠕动来缓解便秘。


3. 心理治疗,必要时辅以抗焦虑抗抑郁药物治疗。


4. 调节肠道菌群,肠道菌群失调可引起或加重便秘。益生菌如双歧杆菌等,在益生元的作用下,在肠道代谢过程中可产生多种有机酸如乳酸,短链脂肪酸,降低肠道内的PH值,增加肠蠕动,缩短食物残渣在结肠内的通过时间,对于便秘的治疗有一定的作用。

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二.

以上一般的治疗对于肿瘤患者的便秘,很难达到很好的效果,可以在此基础上,给予以下药物干预。主要作用机制是软化粪便和刺激肠蠕动。


1. 一些中草药:

大多有番泻叶、大黄、芦荟等,短期用药效果较好,长期使用可能产生药物依赖,建议咨询中医专业治疗。


2. 刺激性通便药:

1) 如番泻叶、比沙可定、丹蒽醌等,作用于肠道肌层,并刺激肠道收缩,促进肠液分泌。为作用最强的一类泻药。长期使用,有可能产生依赖,停药后便秘加重。可短期或间断使用。

2) 5-羟色胺 4 受体激动:通过刺激肠道神经加快肠蠕动,促进排便。如莫沙必利等,单一药物效果差,可联合其他泻药。高选择性的受体激动剂如替加色罗,已取得一定的效果。


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3. 渗透性药物:

软化粪便,使其易于通过肠道。包括盐类和糖类渗透剂。

1) 糖类如乳果糖和聚乙二醇,乳果糖相对较弱的通便药,一部分患者会出现胃肠胀气。聚乙二醇使水分不被肠道吸收,增加肠道内的水分,但依赖于水的量,要求每天饮用1L的液体,患者难以接受。

2) 盐类渗透药物如硫酸镁,通过在肠腔内形成高渗性溶液,吸收水分,刺激肠蠕动,促进排便,易引起电解质紊乱,多用于肠道检查前的准备。


4. 氯离子通道激活剂,如鲁比前列酮,作用于肠道的氯离子同道,增加肠液分泌。


5. 直肠通便药:如果口服药物作用差,或便秘时间长,可考虑直肠给予通便药物,通过刺激肠道蠕动或渗透性软化作用,如甘油灌肠剂等。橄榄油或花生油通过灌肠润滑肠道。通过直肠给药排除干硬的大便后,可再考虑口服通便药物。


总之,便秘是导致患者痛苦的原因之一,便秘初期,单一软化粪便的药物就可以缓解,但是更严重的便秘需要两药联合。

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健康小牛左乳16.8~67.4
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2020-07-30 14:33:05
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贝贝褀
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2020-07-30 22:23:11
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两撇小胡子17.02_82.11
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2020-07-30 10:33:25
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薄荷港
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2020-07-30 10:33:30
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会会快乐
是啊 我就是严重便秘 好难受 心情更加郁闷
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2020-07-31 10:50:06
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爱吃爱煮爱健康爱咋咋滴2018/71
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2020-07-30 13:40:31
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青青草23
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2020-07-31 08:25:53
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秀丽4898
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2020-07-30 16:38:23
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认清生活的真相,依然热爱他
酸奶拌芝麻粉吃下去对改善便秘很有效
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2020-07-30 16:56:37
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