“顽固性骨痛、病理性骨折...”,乳腺癌骨转移该怎么办?

白山茶 白山茶 2020-07-28 10:56:171898阅读
乳腺癌转移具有器官选择性,晚期乳腺癌骨转移的发生率为65%-70%,而首发症状为骨转移的患者占27%-50%。椎体是乳腺癌骨转移的常见部位,约为50%,其次是肋骨、骨盆、颅骨、肱骨等

骨转移部位主要表现为「溶骨性病变」。疼痛是大多数骨转移瘤的首发症状,发生率>80%,有的病灶很小即出现疼痛。


对于乳腺癌患者来说,如果仅仅发生骨转移,反而提示预后相对会好一点。



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骨转移的诊断


乳腺癌骨转移常引起顽固性骨痛、高钙血症、病理性骨折、功能障碍等一系列骨相关事件(SREs),严重影响生活质量,甚至导致死亡。通常诊断骨转移,可以通过以下4种检测手段。

1. 骨放射性核素扫描(ECT)

用于乳腺癌出现骨疼痛、骨折、碱性磷酸酶升高、高钙血症等可疑骨转移的 常规初筛诊断

2. MRI、CT和X线检查

骨转移的影像学确诊检查方法。


3. PET/CT

乳腺癌骨转移治疗后,病情的跟踪优于骨扫描,但临床并不作为常规推荐。

4. 病理诊断

必要时,需要通过骨活检取得病理诊断。


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治疗策略

乳腺癌骨转移治疗目标为预防和治疗骨相关事件(SREs),缓解疼痛,恢复功能,改善生命质量,控制肿瘤进展并延长生存时间。

乳腺癌骨转移为全身性疾病,其治疗也以全身治疗为主,化疗、内分泌治疗、靶向治疗、双膦酸盐类药物可以预防和治疗SREs。


合理的局部治疗,可以更好地控制骨转移症状,其中,手术是治疗 单发骨转移病灶 的积极手段,放射治疗是有效的局部治疗手段

放射治疗


放射治疗能在肿瘤患者的生存时间内,预防或减轻因骨转移病灶带来的症状或功能障碍。

放射治疗用于乳腺癌骨转移治疗的主要作用是 缓解骨疼痛、减少病理性骨折的风险。通过和双膦酸盐、针对分子分型的抗肿瘤治疗药物联合使用,可以大大提高治疗有效性。

体外照射的主要适应证

状的骨转移灶,用于缓解疼痛及恢复功能;选择性用于负重部位骨转移的预防性放疗,如脊柱或股骨转移。

常用剂量及分割方法:300 cGy/次,共10次;400 cGy/次,共5次;800 cGy/次,单次照射。

放射性核素治疗

通过静脉能发射β射线且半衰期适宜的亲骨性放射性核素引入体内,在骨转移部位浓聚并释放射线,从而止痛并杀死肿瘤。

放射性核素治疗对 缓解全身广泛性骨转移疼痛有一定疗效,但是有些核素治疗后骨髓抑制发生率较高。临床使用应充分考虑选择合适的病例和恰当的时机。

放射治疗缓解骨痛的有效率为59%~88%。

对于在放射治疗明显显效前的患者、放射治疗不能完全控制疼痛的患者,仍然需要根据患者的疼痛程度使用 止痛药 以及 必要的双膦酸盐 治疗。

手术治疗


对于乳腺癌骨转移患者而言,外科治疗能 最大限度解决骨强度下降、病理骨折及肿瘤压迫神经 的问题,并可减轻疼痛,恢复肢体功能,改善患者生命质量。

对于骨转移患者应密切随访观察,早期发现骨转移灶,对具有潜在病理骨折的长骨是否需要手术作出恰当的判断,争取在骨折前、截瘫前进行有效的外科治疗

外科手术治疗 乳腺癌骨转移,包括以下方法:
  1. 单纯内固定术;
  2. 病灶清除加内固定术;
  3. 病灶切除加人工关节置换术;
  4. 脊髓受压后的减压及脊柱稳定性的重建术。固定术治疗可考虑选择性用于治疗病理性骨折,或因脊髓受压而减压后预期生存时间>3个月的乳腺癌骨转移患者。

预防性固定术治疗 可考虑选择性用于预期生存时间>3个月且有以下症状的乳腺癌骨转移患者:
  1. 股骨转移灶长直径>2.5cm;

  2. 股骨颈骨转移;

  3. 骨皮质破坏>50%。


 止痛治疗

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止痛药是缓解乳腺癌骨转移疼痛的主要方法,骨转移疼痛的止痛药治疗应遵循 世界卫生组织癌症三阶梯止痛指导原则
  1. 首选口服及无创给药途径;

  2. 按阶梯给药;

  3. 按时给药;

  4. 个体化给药;

  5. 注意具体细节。


小贴士


1. 非甾体类抗炎药是骨转移疼痛药物止痛治疗的基础用药,当止痛效果不佳或出现中重度疼痛时,推荐合用阿片类止痛药


2. 选择阿片缓释剂按时用药,有利于持续缓解骨疼痛。

3. 持续慢性疼痛同时大约63%的骨转移患者伴有突发性(爆发性)疼痛。对频繁发作的突发性疼痛,可增加止痛药的按时用药剂量,缓解疼痛

4. 控制突发性疼痛的主要方法是备用速效或短效止痛药,单次用药剂量一般为日用剂量的5%~10%。

5. 难治的突发性疼痛患者,可考虑使用患者自控药泵法给药。

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斑驳的生命
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2020-07-28 10:56:37
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人生就像马拉松
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2020-07-28 10:56:44
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觅友:清心—_v170y2942
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2021-01-02 17:11:55
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觅友_D649794
怎么理解顽固性骨痛呢?是指不能缓解的持续性的疼痛吗
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2020-08-12 21:42:46
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