肝炎是怎么“演化”为肝癌的？该如何防治？看这篇文章就够了

现有的研究发现，很多肿瘤都和慢性炎症有一定相关性，比如胃炎与胃癌、宫颈炎与宫颈癌等，而肝癌也不例外。

这是因为炎症会造成脏器组织细胞破坏，在破坏过程中，组织细胞也不停地修复。在修复过程中，可能会有些细胞DNA复制过程中出错了，于是导致了肿瘤的发生。

肝癌与肝炎的关系密不可分

从医学的角度上说，肝炎是各种致病因子导致肝脏受到损害，表现为肝功能异常的肝脏炎症性疾病的统称。

在中国，超过90%的肝癌来自于肝炎，其中最主要的因素就是病毒性肝炎。

肝炎病毒共有甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝五种，其中乙肝、丙肝最容易造成肝癌。我国肝癌患者中有80%-85%是乙肝造成的，7%-8%是由丙型肝炎造成的。

甲肝是肝炎病毒中第一个被发现的，所以命名为甲肝，不会导致肝癌。甲肝和戊肝是自限性疾病，其病毒可以被人体免疫系统一次清除，一般在3个月之内会康复。

丁肝病毒自身没有外膜，需要借助乙肝病毒外膜存在，所以需要依赖乙肝病毒存在。

肝炎是怎么传播的？

2015年全世界有

2.57亿人存在慢性乙肝病毒感染，

7100万人存在慢性丙肝病毒感染。

——《2017年全球肝炎报告》

触目惊心的数据让我们对肝炎心生畏惧，但你知道肝炎是怎么传播的吗？

以下是几种常见的病毒性肝炎的传播途径：

甲肝和戊肝：通过消化道进行传播，像平时共用餐具就有被传染的可能。

乙肝和丙肝：通过体液、血液和母婴传播，像同处一室、握手、拥抱、同桌就餐、共用厕所这些日常接触，一般是不会传染的。不要因为乙肝或丙肝病毒携带而疏远同事、朋友甚至是家人。

对于患者而言，如果是在病毒活动期，就需要到专科医院接受检查治疗，积极就医才有利于恢复健康。

肝炎是如何形成肝癌的？

肝炎-肝硬化-肝癌三部曲是我们经常听到的，那么肝炎是如何一步步转变的呢?

以乙型肝炎为例，乙肝患者发展成肝硬化、肝癌有两方面因素，一是病毒直接作用导致肝癌的发生，二是乙型肝炎导致肝硬化，肝硬化导致肝癌的发生。

肝炎发展成为肝硬化的过程是，好的肝细胞在病毒和自身免疫的“较量”中不断的坏死，形成纤维细胞增生并合成大量的胶原纤维，形成弥漫性纤维增生和纤维束。这些纤维取代了大部分的肝组织，肝脏变得又硬又小，这就形成了肝硬化。肝硬化进一步发展，就造成更多的肝脏细胞DNA复制过程中出错，于是导致了肝癌的发生。

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据相关数据统计，肝硬化患者中75%-80%是由慢性乙型肝炎发展来的。慢性乙肝表面抗原携带者发生肝癌的危险性比常人高200倍以上。95%以上的原发性肝癌病人是由慢性乙肝表面抗原携带者演变而来的。

对于已经罹患肝癌的患者来说，更要积极的控制肝炎。一方面体内的乙肝病毒还在不停的破坏正常的肝组织，致使正常的肝小叶结构破坏，会影响肝癌患者的恢复和预后；另一方面，肝癌患者手术、介入治疗及靶向药物的应用也会激活乙肝病毒复制，进一步造成肝功能失代偿，严重影响治疗的顺利进行。因此同时科学的治疗肝炎和肝癌，才能守住这道健康大门。

抗病毒治疗很有必要，但需避开四个误区

既然证明了肝炎病毒与肝癌密切相关，那么是否防止肝炎病毒就会防止肝癌的发生呢?

前面提到了，肝炎病毒是引起肝癌的高危因素，还有部分肝癌与肝炎无关。但对于肝炎患者进行抗病毒治疗，无论是用干扰素或核苷（酸）类药物，都会显著减少肝癌的发生。

对于已经形成肝癌的患者来说，无论是采取根治性治疗还是姑息治疗，继续抗病毒治疗仍然对患者生活质量以及生存期有益。因为肝癌患者实际上有2-3个病因同时存在，即肝癌、肝硬化和病毒性肝炎。经过根治性治疗，如手术治疗、消融治疗、介入或者靶向治疗以后，加上抗病毒治疗，患者生存期会显著的延长。对于已经不能够采取根治性治疗措施的患者，在采取姑息性治疗时，如果加上抗病毒药物，能延长患者的生存期。

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过去乙肝治疗最大的障碍是药物价格，现在通过国家谈判，用比较低的价格就能购买乙肝抗病毒的一线药物恩替卡韦和替诺福韦酯，明显提高了药物的可及性。而且现在的慢性乙肝治疗很简单，每天只要服用一片药，但需要在医生的指导下进行抗病毒治疗，因为不规范治疗会加重病情进展。

治疗要避开四个误区：

1、不去治：肝脏是个沉默器官，从肝炎发展到肝纤维化再到早期肝硬化，身体并没有特别明显的不适，比如稍微感觉有点疲乏，或是有两天吃饭不香，不会让人想到是肝病，也不会主动到医院检查治疗。

2、过分治：在乙肝治疗中，患者还容易走另一个极端，就是过分追求治愈，一定要在短时间内把这个病彻底治好，如果出现短暂的变化就丧失了治疗信心。有的患者甚至盲目服用保健品或是尝试新治疗方法，就没有进行抗病毒治疗，反而错过了最佳治疗时机，耽误了病情。

3、不规范：通过规范、长期的抗病毒治疗，降低病毒载量，减少肝硬化、肝硬化并发症、肝癌的发生，这就是我们的最终目标。规范治疗是重中之重，因为临床上有的患者吃了很多药物治疗乙肝，但是最关键的抗病毒药没有吃，就像赴宴吃了一肚子凉菜，主菜没吃上一口。

4、不改变：乙肝患者的生活方式要改变，尤其是要戒酒，并对身体进行管理保持体重在合理的范围，避免肥胖。如果肝炎的患者继续大量饮酒，或是继续吃大量不必要的药物、体重超标甚至明显肥胖，即使乙肝病毒得到了控制，仍然有可能会导致疾病继续发展和加重。

医生支招，护好你的小心肝儿

原发性肝癌的发生因素非常复杂。除了病毒的原因之外，变质食物中的黄曲霉素，饮水中含有过多的亚硝胺，密切接触某些金属，都与肝癌的发生有关系。另外，肝癌的发生亦与机体的免疫有关。因此要做到以下几点，更好的把我们的肝脏保护起来：

1、注射疫苗

除了新生儿需要注射，没注射过疫苗，或是抗体失效的成年人也一定要进行补充注射。

2、把好饮食关

少食咸菜等腌制食物，避免食用霉变食物。已知与食物有关的致癌毒物有：霉变粮食中的黄曲霉素、腌制食物和剩饭剩菜中的亚硝胺、熏制食物中的苯并芘、油炸食物中的多环芳烃等。

3、减少酒精摄入

酒精是促使乙肝患者向肝硬化及肝癌转化的最大危险因素。2017年美国临床肿瘤协会最新数据显示，22%的肝癌与饮酒相关。

酒精是慢性乙肝和慢性丙肝患者肝癌的催化剂，慢性乙肝和慢性丙肝患者必须绝对忌酒。

4、规律的作息时间

避免过度疲劳及熬夜等不良作息规律，长期疲劳尤其是熬夜不利于肝脏的休息和自我修复。

5、定期进行防癌体检

防癌体检有助于发现早期的癌症，减少治疗成本，大大增加治愈率。很多早期的肝癌患者可以通过肝脏的超声和CT以及血液中甲胎蛋白（AFP）的值来发现。

参考文献：

[1] Ganem D, Prince A M. Hepatitis B virus infection—natural history and clinical consequences[J]. New England Journal of Medicine, 2004, 350(11): 1118-1129.

[2] Thomas D L. Global elimination of chronic hepatitis[J]. New England Journal of Medicine, 2019, 380(21): 2041-2050.

[3] 《2017年全球肝炎报告》