绝经前乳腺癌患者该如何进行内分泌治疗？

本期我们邀请了福建省肿瘤医院刘健教授为大家解答绝经前乳腺癌患者内分泌治疗相关问题。

中国乳腺癌发病的年龄谱与欧美国家不同，欧美国家呈现一个单峰的状态，中国呈现前高后低的M型双峰状态。中国第一个发病高峰是在45到50岁年龄段，第二个高峰在60到65岁。这意味着中国乳腺癌患者中，绝经前病人占大多数，欧美国家绝经后的病人占大多数。

绝经前的乳腺癌患者，雌激素主要是在卵巢产生，而绝经后雌激素主要是在肾上腺、脂肪组织以及肌肉组织等产生。针对雌激素产生的不同场所，要采取不同的治疗方法：比如绝经前，治疗方法主要是针对卵巢，即最大限度抑制卵巢产生雌激素。这种治疗对绝经前的患者非常有利。对于绝经前伴有高危因素的乳腺癌患者，现在标准的内分泌治疗方法是采用卵巢功能抑制加抗雌激素或者芳香化酶抑制剂。

对于一些晚期绝经前的乳腺癌病人，治疗方法是让卵巢停止生产雌激素，再使用绝经后的治疗方法。中国乳腺癌病人进行划分绝经前和绝经后最主要目的是根据卵巢产生雌激素的特点来针对性治疗。

绝经，是指卵巢功能衰退，月经停止。

现有的国际通用的标准，有四条。

第一：双侧卵巢切除，不可能来月经。

第二：以年龄为划分，对于绝大多数的人群，60岁以后卵巢功能基本衰竭。

第三：年龄虽然没有达到60岁，但已经自然停经一年以上，卵巢功能的指标，如初卵泡，生长激素和雌激素水平都处于绝经后的水平，也可以定义为绝经状态。

第四：如果小于60岁在服用一些抗雌激素或在接受化疗，根据卵巢功能的水平来判断是否绝经，主要的判断标准是FSH（卵泡刺激素）跟E2（雌二醇）。

中国绝经前的乳腺癌病人占多数，她们的卵巢是主要生产雌激素的场所，且量非常大，所以绝经前乳腺癌的治疗就是要抑制卵巢生产雌激素，对于一些激素受体阳性绝经前的患者，她的激素水平和预后是成反比。即激素的水平越高，预后就越差；相反，激素水平越低，预后就越好。

乳腺癌治疗指南和专家共识当中一致认为，对于绝经前的妇女，如果她伴有中高危因素，先要进行卵巢功能的抑制，在此治疗基础上再加抗雌激素治疗，根据绝经前患者体内生产雌激素的场所，有针对性的把她的雌激素水平降低到绝经后的水平，这样才能提升患者的长期生存。对于晚期绝经前乳腺癌患者，我们先要把卵巢功能的状态变为绝经后，然后按绝经后的处理原则进行治疗。

早期绝经前乳腺癌患者，分为低危和中高危。对于低危的早期绝经前乳腺癌患者，推荐使用内分泌治疗时间五年。如果伴有其他风险因素，则延长十年，特别是淋巴结阳性或伴有其他高危因素的患者，把五年的内分泌治疗延长到十年，可以进一步改善绝经前乳腺癌患者的生存状态。

对于中高危的乳腺癌绝经前患者，要把绝经前乳腺癌变成绝经后，一定程度地降低和抑制卵巢功能，在此基础上，加用内分泌治疗药物或者芳香化酶抑制剂进行治疗，这样可以明显改善中高危病人的生存状态，可以提高无病生存率和总生存率。

对于晚期的复发转移的病人，我们先要抑制她卵巢功能，然后按照绝经后的乳腺癌晚期治疗的原则来进行处理。

育龄妇女的特点是体内雌激素水平过高，这对维持正常育龄妇女的各项功能非常重要。内分泌治疗主要是降低雌激素水平，所以不可避免会或多或少影响到育龄妇女的生活质量以及生育能力。

但不必担忧，用药物抑制卵巢功能使患者进入一种绝经状态，这不是真正的绝经，当撤出药物的时候，大部分患者的卵巢功能可以恢复。此时便可以拥有作为女人或妈妈的权利，对生存不会有任何影响。

近年来除了注重针对雌激素进行治疗以外，卵巢功能保护的技术也越来越成熟。对于有生育要求的妇女，在抑制雌激素水平的同时，我们也注重保护她的卵巢功能，这样在她结束治疗五年或者十年以后，可以恢复她做为女人和妈妈的诉求。

所以无需担忧内分泌治疗，目前有办法，能够既保证生存的长度，也保证生存质量。