乳腺癌术后为什么要内分泌治疗？

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，多项研究均显示，与5年治疗相比，10年SERM类药物治疗可进一步降低复发风险，提高生存率。

在乳腺癌患者中多数为激素依赖型，且对内分泌药物敏感，因此，选择性雌激素受体调节剂(SERM)类药物已成为激素受体阳性早期乳腺癌患者的标准治疗用药。

虽然5～10年的长期内分泌治疗有良好的临床获益，但对乳腺癌患者来说，能否长期服药是重大的挑战。

坚持服药对乳腺癌患者预后极为重要，药物依从性的降低显著影响乳腺癌患者预后。

临床中导致患者依从性差主要原因包括：药物不良反应、患者年龄、生育因素、是否接受乳房切除术等；其中70％患者是由于不良反应导致停药。

SERM类药物可有效减少乳腺癌患者的复发率及死亡率；但作为一种雌激素受体调节剂，他莫昔芬既有抗雌激素样作用，又有弱雌激素样作用，长期服用可能导致多种具有临床意义的不良反应。

子宫内膜增厚、子宫内膜增生、子宫内膜癌，阴道不规则流血、子宫内膜异位症、子宫腺肌症和子宫肿瘤生长、卵巢囊肿等是SERM类药物常见的妇科不良反应。

①检测时机：当月经刚结束时(规律者为月经刚结束2～3 d内，周期较长者为月经刚结束5～7 d内)进行子宫内膜检查。

②检测指标：规律月经者不限定子宫内膜厚度，若绝经后患者或因服药而闭经者，考虑子宫内膜>5 mm时，判断为子宫内膜增厚。

若判断为子宫内膜增厚，首先应判断是否与SERM类药物相关，如停药3个月后，子宫内膜增厚症状减轻，则考虑该子宫内膜增厚同服用药物相关。

服药≤3年

(1).无症状单纯性增厚，可继续服药观察或换用对子宫内膜影响较小的药物，3～6个月随访一次。

(2).子宫内膜增厚伴随子宫内膜癌的高危因素(如：未育、肥胖、吸烟、糖尿病、高血压、多囊卵巢综合征、初潮过早、绝经延迟等)，可继续服药观察或换用对子宫内膜影响较小的药物，3～6个月随访一次，密切监测子宫内膜厚度。

若继续用药后子宫内膜仍持续增厚，则推荐使用对子宫内膜影响较小的药物，如托瑞米芬；若超声显示子宫内膜增厚和有其他的阳性发现(如：血管形成增加、子宫内膜不均匀，超声有异常回声，子宫内膜过厚)，则建议到妇科进行进一步检查及治疗。

(3).子宫内膜增厚伴随阴道不规则出血等症状，应及时到医院就诊。

服药>3年

持续性增厚，考虑调整药物，并到妇科进一步检查及治疗。

如发现有卵巢囊肿，需尽早确定囊肿的性质，是生理性的卵巢囊肿或卵巢肿瘤，还是乳腺癌的卵巢转移。

(1).巢囊肿是单房，且其直径<5 cm，则可以继续原有方案治疗；

囊肿为多房，或直径过大，则要停用原药物，待恢复后再继续用药或换用其他SERM类药物治疗。

(2).治疗期间，囊肿仍不缩小或继续增大(绝经前患者停药后囊肿持续存在且直径>5 cm，绝经后患者停药后囊肿持续存在且直径>3 cm)，或囊肿反复发生，则应进行去势手术治疗。

部分患者服药后可出现血脂升高。

(1).轻度升高者，首先应进行生活方式改变；若为药物引起者，则需停用当前SERM类药物并进行观察。待恢复后可继续原有药物治疗或替换用SERM类药物治疗；

(2).明显升高者，或血脂轻中度升高但伴存动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)或危险分层处于高危状态(高血压合并2～3个其他心血管危险因素)时，则需立即停用当前SERM类药物，并给予适当的降脂药物干预。如他汀类、贝特类、胆固醇吸收抑制剂、n-3不饱和脂肪酸。