乳腺癌随访和复查之二

辅助检查

    常规推荐的检查

    1. B超检查  一般超声复查的频率可控制在3~6个月1次，随着时间的延长，复查的间隔也可以适当延长。在我国，乳腺B超的应用较为广泛，绝大多数的乳腺肿物与复发均能在B超检查中被发现或证实。

    2. 乳腺钼靶检查  所有乳腺癌患者应每年进行乳腺钼靶检查，除非接受双侧乳腺切除术的患者。乳腺钼靶检查可以发现患侧乳腺的复发肿瘤或另一侧乳腺的新发肿瘤。如果患者接受了保乳手术，医生可能希望患者能够在完成放疗6个月后进行乳腺钼靶检查，并在之后每年检查1次，坚持10年。如果你接受了单侧乳房全切术，需要每年对对侧乳腺进行乳腺钼靶检查。双侧乳房切除的患者无须进行乳腺钼靶检查，但是推荐做胸壁检查。

    3. 乳腺磁共振检查  如果患者的乳腺组织为致密型，可能很难通过乳腺钼靶检查发现肿瘤，除了B超以外，磁共振检查也是一种选择。

不常规推荐的检查

    有些患者随访过程中会希望做很多检查，包括以下的几种或者所有。

    （1） 胸部X线以检查肺部的肿块。

    （2） 腹部超声以检查肝脏肿块。

    （3） 骨扫描以检查骨肿瘤。

    （4） CT扫描（包括PET-CT）或MRI以检查胸部、腹部、盆腔的软组织和器官的肿瘤。

    （5） 血液检查（血液肿瘤标志物）以检查血中的某些物质（这些物质在癌症患者中可能会升高）。

    （6） 全血细胞计数来检查白细胞、红细胞和血小板的水平。

    （7） 肝、肾功能检查以确定这些脏器功能正常。

    以上检查不是每个人都需要做，医生会根据患者的疾病情况及个人意愿来做出决定。

避免过度检查

    过度检查包括复查时过多的检查项目以及过于密集的检查频率。我们上文已经提到了哪些检查项目是常规推荐的，而哪些是应该由医生根据情况来特别安排的。

患者也许觉得更多、更频繁的检查能让自己感到放心，但是仔细阅读下面的研究进展后，可能会打消顾虑。到目前为止，没有证据表明密集检查对延长生存期或改善生存质量有明显帮助。

此外，一些影像学检查，如CT、 MRI、 PET-CT等确实可能比乳腺钼靶检查或超声更好地检测到肿瘤复发，但是尚无临床数据证实这些检查的潜在益处，即对生存期及生存质量并无影响。

而且这些检查有时出现误诊，错的或不确定的检查结果可导致不必要的压力和焦虑，也会增加额外的经济负担。

    2017年NCCN指南对乳腺癌的随访复查建议如下。

    （1） 术后5年内每年进行1~4次的检查，主要是医生的查体。5年后改为1年1次。

    （2） 定期询问家族史是否有变化，并做相应的遗传学咨询。

    （3） 监测淋巴水肿问题，并进行宣教处理。

    （4） 每12个月做1次乳腺钼靶检查。

    （5） 若无乳腺癌复发的症状和体征，不建议常规随访时做血液和影像学检查作为筛查转移的方法。

    （6） 服用他莫昔芬且有子宫的女性，每12个月行1次妇科相关的检查。（评估子宫内膜）

    （7） 服用芳香化酶抑制剂或做卵巢抑制治疗的女性需在基线状态及之后定期检测骨密度。

    （8） 随访时医生要鼓励患者坚持辅助内分泌治疗。

    （9） 证据表明适量的运动、合理健康的饮食习惯、限制饮酒、保持理想的体重（体重指数BMI保持在20~25kg/m2）是乳腺癌预后良好的因素。