中西医结合治疗乳腺癌的误区及调理

中西医结合治疗乳腺癌的误区及调理措施！

2018-04-21 秦悦农

【本文大纲】

四大误区

误区一：吃药总比不吃好

误区二：盲目复制他人的药方

误区三：长时间不换药方

误区四：追求名贵、迷信某一味药


不同阶段的调理措施

化疗：益气养血

放疗：养阴生津

内分泌治疗：清肝降脂、活血化瘀

三阴性乳腺癌：针对性术后方


小答疑

1、中医药长期服用会不会损伤肝和胃；
2、中医药应该在什么时间介入；
3、中医治疗应该用多久；
4、靶向治疗期间可以用中药吗；
5、如果节假日、旅游导致中药停了一段时间，会影响疗效吗；
6、外地医院的方子回家乡配药，喝起来口味不一样，疗效有区别吗？
7、颗粒剂中药跟自己熬的，效果一样吗？


在聊今天的话题前，我要首先阐明一下我的立场：今天跟大家分享的中医治疗乳腺癌，并不是说用了中医治疗后，可以完全取代西医。

经常有病人会问：

我这个肿块不做手术，就到你这里来吃中药，能不能消掉？

对于这种问题，我可以明确的回答：

如果你已经确诊为乳腺癌病人，我作为中西医结合乳腺科的医生，也建议你去手术，不能单纯的通过中药治疗取而代之。

同样，化疗、内分泌治疗等其他西医治疗也是一样的道理。我也遇到过很多的病人来问：

我吃了你的中药，西医治疗是不是可以不用做？

他们觉得西医治疗太难受，加之看到说明书上很多副反应，又有点惧怕，想单单使用中医治疗。

但这种想法是不正确的，中医是一种协同、辅助治疗，而不是替代任何西医治疗乳腺癌的方法，这个观念需要树立正确。

基于以上立场，接下来，我就把临床中碰到的一些误区以及针对不同治疗阶段的调理原则跟大家分享一下。

误区一：吃药总比不吃好

很多患者服用中药后，她会像上瘾一样地一直用下去。我们经常劝诫说：

从中医脉象和现代医学的检测手段来看，你的疾病已经比较安全，身体状况也趋于稳定，不需要一直服用了！

但病人一定坚持要吃中药，因为不吃的话，她觉得没有心理上的依托。这其实是一个比较常见的心理问题：

不管有病没病，我都来点中药，吃总比不吃好。

这个理念非常不好，有句古话讲「是药三分毒」，中药也有相应的毒性，只是没有像西医药物的说明书上展示地那么客观，如果一意孤行地服用，很有可能会损害肝脏，得不偿失。

误区二：盲目复制他人的药方

很多患者觉得看病比较麻烦，这个时候她会把自己的病情跟其他病人做个对照，包括年龄、病理类型、免疫组化指标等等，看看是否一致。

如果相差无几，加之病友看起来恢复的又比较好，那么这位患者就直接复制别人的药方，开始服用。

关于这点，我必须提醒大家，仅结合年龄、病理类型、免疫组化指标来确定自己的中药处方，是远远不够的。

就西医而言，针对以上指标相同的病人，他们所开具的化疗、内分泌治疗、或者靶向治疗方案等，可能差不太多。

但是中医讲究「因人而异，千人千方」，我们会根据病人不同的身体状况，开具相应方子。病人体质偏寒、偏热、阳虚还是阴虚，都是我们要考量的方向。

显然，抛却这些维度，仅用现代医学的病理指标来开具药方是不恰当的。

误区三：长时间不换药方

我经常遇到这种情况：

患者好不容易挂到了某位名中医的号，千里迢迢从外地赶来看病，拿到这位名医的处方后，如获至宝，接下来半年甚至一年，一直不换方地服用。

我不赞同这样的做法。中医讲究「天人合一」，不同季节，针对身体不同状况，药方应该有所不同。例如：

病例

我门诊中遇到一个患者，她说我方子开给她之后，前一段时间都挺好，吃到第四个月就开始口腔溃疡，面部还发了粉刺。后面我一看发现，这还是12月底的方子。

中医上有节气的说法，像12月份冬令之时，我们开的有些药偏温热，如果患者一直吃到五、六月份，很可能会出现身体上的不适。

所以从医生角度来说，我一定会嘱咐患者及时复诊，以便及时调整，而不是春夏秋冬都服用同样的一张方子。

误区四：追求名贵、迷信某一味药物

很多病人会盲目地追求名贵药物，或者迷信某一味药。开药的时候，这些病人往往都会提醒一声：

医生，你帮我开点好药，钱不是问题！

还有拿上次开药的价格来做比较的：

医生，这次处方没有上次的贵，为什么又便宜了？

遇到这种情况，我经常会反问病人：

你心目中什么是好药？

从我们医生的评定标准来说，合适的、针对你病情有利的药就是好药。但在很多病人心中，好像已经下意识地将「贵」跟「好」划上了等号，偏离了正确的轨道。

对于迷信某一味药物的患者，我的老师陆德铭教授遇到过很多，他经常会碰到有些患者提出好似懂点门道的要求，

哎！你帮我加一点蜈蚣！

医生，天龙这个很好，帮我加上！

因为虫类以毒攻毒的作用，我们经常会运用于治疗恶性肿瘤，但很多病人经过阶段性的调整后，身体状况已经比较好，这时你再服用虫类药物是没有意义的，甚至可能适得其反。

化疗调理：益气养血

经常有病人会问：

我在做化疗（靶向治疗），中医药介入会不会干扰到我的疗效？

实际上，大部分病人在接受化疗时，会发生恶心呕吐、白细胞降低，现代医学治疗会打止吐针、升白针，让你的副反应减少。这样一些减少副反应的治疗，你会认为影响化疗疗效吗？显然不会。

这个阶段的中医治疗，大体原则是扶正。

化疗药物毒性很强，对白细胞、肝功能有损伤，对人体则表现为乏力、没有精神、掉头发等等。

这种情况下，我不会用攻杀肿瘤的药物来增加人体的承受负担，而是会开出一些益气养血的方子，让病人更大程度地接受化疗，让化疗能够更安全地实施。

总的来说，在化疗阶段，我们可以把中西医看作整体，把化疗看作驱邪，中医立足为扶正。

放疗：养阴生津

一般来说，已行保乳手术，或是淋巴结转移相对较多的中晚期病人，我们都会用到放射治疗。

它可以减少乳房、乳房周围区域淋巴结的复发风险，同时也会对局部脏器造成一定的损伤，比如皮肤软组织烧伤样改变，肺部、心脏边缘损伤等。这个时候，人体会表现为口干舌燥，或是咳嗽咳痰。

这个阶段，我们一般会运用养阴生津的药物，帮助患者清热润肺、化痰散结，使她更顺利地完成放疗。

内分泌治疗：清肝降脂、活血化瘀

内分泌治疗是一个长期过程，按照医学标准一般建议5年，对于高危人群，甚至可能用到七年或是十年。它主要的作用在于可以调整身体的内环境，使之能够让肿瘤细胞的复发、再生、增值变得比较困难。

与此同时，长期服药后不可避免地会出现一些副作用。

比如服用SERMs类药物（例他莫昔芬）可能出现血脂代谢异常、脂肪肝、子宫内膜增厚、更年期症状（潮热、盗汗...），芳香化酶抑制剂所带来的骨质疏松等等。

在这种情况下，部分年纪较大的患者会处于一个两难境地：

● 为了减少肿瘤复发转移风险，必须服用内分泌药物；

● 本身或多或少有着骨质、心脏、血脂相关疾病，在药物副作用叠加下，症状很可能进一步加重，到时候因为骨折、心梗危及生命，同样得不偿失。

针对这种情况，中医一般会采取清肝降脂、活血化瘀的原则，开出药方，弥补上述副作用带来的弊端。

另外还有一个大家较为关心的副作用就是子宫内膜增厚。女性的子宫内膜厚度是循环动态波动的过程：

月经没来，由薄变厚→月经期自然脱落（内膜变薄）→由薄变厚......

根据上面的过程，我们可以知道，当部分年轻乳腺癌患者服用他莫昔芬产生内分泌紊乱，导致月经不来后，子宫内膜会继续增厚。

当厚度达到一定程度，医生会建议刮宫，但是刮完还会再长，长了又继续刮，这其实是一个对身体损伤较大的恶性循环。

如何避免：

我们一般会开出一至两个疗程的药物，让这些子宫内膜增厚的女性服用后可以来月经，或者即便没来月经，子宫内膜也可以修复到比较薄的程度。

三阴性乳腺癌：针对性术后方

对于三阴性乳腺癌患者来说，化疗是目前主要的治疗手段，预后相对其他分型会差一些。

有些病人经常会开玩笑地说：

我这真是有钱也没有地方花！

针对这类病人，我认为中医药介入更为重要。

目前，我们采取了一个针对三阴性乳腺癌的术后方，其中加入了一些我们的经验用药，也牵头跟上海多家三甲医院合作，承担了上海市中西医结合临床、中医药行业科研专项等多个重大科研项目，希望为这部分难治的三阴性病人最终建立一个疗效确切、优势明显的中医药治疗方案。

【7个小答疑】

Q1
中医药长期服用会不会损伤肝和胃？

秦悦农

开始我也讲了，是药三分毒，中医药确实会产生一些损伤，这是不可否认的。

对于那些肝脏不能经受药物打击或者比较娇嫩的病人，我们会权衡服药的利弊，更加适当、谨慎地使用中药。

Q2
中医药应该在什么时间介入？

秦悦农

从我们的理念上来讲，任何时间点都可以介入，只是不同阶段的治疗理念会有些许差别，“攻”和“守”的药物比例会相应地作出适当调整。

但如果你对「西医治疗的同时介入中医治疗会产生冲突」有顾虑，不妨等到西医治疗结束后再来运用，也没问题。

Q3
中医治疗应该用多久？

秦悦农

如果是气血、指标（包括舌象脉象）综合看起来都比较好，而且不是高危复发的乳腺癌患者，我们一般让她吃一、两年中药就够了。

当病人整体已经调理到稳定、安全的状况，可以不用每天服药。我们一般只建议在冬令进补时，让病人用一些调补身体、稳固气血、增加抗病能力的中药。

Q4
靶向治疗期间可以用中药吗？

秦悦农

靶向治疗比较新，国内实际运用可能才十多年，针对靶向治疗过程中加中药，究竟有利还是没有利，截止到目前，世界各国都没有相关医学证据。

所以在这种情况下，不能用和能用无法做出准确答复，最终我们考量的还是以你个人的感受为主，你认为吃了舒服，你就可以用。

心脏毒副反应：

在益气养血方面，我们会适当的增加一些保护心脏的药物。

当然，如果病人非常担心中医药用了后对靶向治疗会有不利，也不是一定要用中药，这都在于自己的选择。

Q5
如果节假日、旅游导致中药停了一段时间，会影响疗效吗

秦悦农

其实完全不必担心，中医药治疗是一个长期的过程。

如果安排了短期旅游，或是正好碰到了过年过节，完全可以停几天中药。还有一些发热、感冒，或是月经来了、月经量很多的时间点，也是如此。

中医药本身注重的是长期对机体环境的调护，而不是跟放化疗一样，争分夺秒。如果顾虑到这个，影响了自己的生活质量，完全没有必要。

Q6
外地医院的方子回家乡配药，喝起来口味不一样，疗效有区别吗？

秦悦农

实际上，同名称、不同产地的药物可能有着细微的差别。

就像我们在菜场上买黄瓜，产地不一样，黄瓜口味也不一样，这是很正常的。

那这里面我们需要关注的就是药材的购买渠道，一定要去正规医院进行配药，这样才可以保证药物质量。

Q7
颗粒剂中药跟自己熬的，效果一样吗？

秦悦农

我个人认为，对于大多数病人，单单从疗效上来说，颗粒剂完全可以和草药相当。

中成药（颗粒剂中药）优势在于服用比较方便，劣势在于它都是统一的配方。只要你符合上面的病征，就可以用这个药，无法做到根据个人的身体情况进行气血调整。

草药的好处是可以个体化。

如果病人除了乳腺癌之外，还有睡眠、排便、血糖等的问题，配草药时，我们还会考虑到调理身体，这就是所谓的“千人千方”。

当然，草药也有坏处，它的灵活性不足，携带和保存都不方面，服用还要煎熬。

目前有一种介入中成药和草药新型颗粒剂。

比如我们要用到党参，有党参颗粒，需要用到当归，有当归颗粒等等。

这种制剂把每种药材都分别做成了颗粒，既满足了个体化需要又易于携带，不会出现不同地域口味不一样的情况，比较稳定。

但由于它们目前来讲还比较新，并且要从大量药材中提取出来，所以还不能享受大病医保，较传统草药会贵一些。

【总结】

医患之间的互相信任是得以更好治疗的基石，在适当的时候加上中医治疗，可以使病人获得更好的生活质量。

希望每位患者都可以树立正确的治疗观念，活出自己！谢谢大家！