乳腺肿块与“乳腺癌”的是是非非

乳腺肿块与“乳腺癌”的是是非非！

原创 2018-01-20 沈镇宙

乳房肿块是乳腺癌患者最常见的临床表现，80%的乳腺癌患者以乳房肿块为主诉而就诊。但是，除了乳腺癌，乳房肿块还可能由多种原因所致。

哪些乳房肿块不是“癌”？

正常的乳腺结构表现为乳房肿块的有：增生的乳腺结节、脂肪颗粒等。

乳腺良性病变包括乳腺发育及退化不良性疾病：如囊肿，硬化性乳腺病等；外伤所致的脂肪坏死，血肿及其机化、钙化灶；感染性疾病有急性乳腺炎、乳房结核、寄生虫所致的异物肉芽肿等。

乳腺良性肿瘤包括纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、脂肪瘤等，交界性的有分叶状肿瘤。

乳腺恶性肿瘤除了乳腺癌外，还有比较少见的乳腺肉瘤及淋巴瘤等。

不同情况下乳房肿块也会有大小、数目、部位、质地、形态边界、活动度等的差别，不能一概而论。因此患者发现乳房肿块时要重视但是也不要过分紧张，应尽快到正规医院的乳腺专科就诊。

乳腺癌一定要有肿块吗？

乳腺癌的临床表现可多种多样，并非一定要有肿块，除肿块外，还有以下常见的临床表现。

（1）乳头溢液

尽管大多数乳头溢液是由良性病变引起的，但是，约10%的血性溢液可能被证实为乳腺癌。

发生于大导管的乳腺癌或导管内癌者合并乳头溢液较多，多数伴有乳腺肿块，但仍有1%的乳腺癌仅以乳头溢液为表现。

溢液性质多为血性，少数可出现浆液性或者水样，多为单侧单导管溢液。

（2）佩吉特病（Paget disease，又称湿疹样乳腺癌）

乳头糜烂是佩吉特病的典型症状，常伴乳头瘙痒、烧灼感。

早期可见乳头皮肤增厚、变红、粗糙，进而糜烂、脱屑、结痂表现如同皮肤湿疹，进一步发展可形成溃疡，并逐步侵犯乳晕区皮肤，整个乳头可被浸润而消失。

60%的病人伴有乳房内肿块，并可引起腋窝淋巴结肿大。

（3）炎性乳腺癌

原发性炎性乳腺癌的首发症状常为乳房肿大、皮肤发红、变坚实，可伴有疼痛。

典型临床表现为全乳弥漫性肿大，乳腺1/3或以上面积皮肤充血、水肿（橘皮征），且充血、水肿区有明显可触及的边界，肿瘤的边界多触诊不清。

（4）隐匿性乳腺癌

隐匿性乳腺癌是一种少见的特殊类型乳腺癌。一般是指以腋窝淋巴结转移或其他部位远处转移的乳腺癌，临床体检乳腺未能触及肿块和影像学检查（包括乳腺X线摄片、超声波检查等）不能决定的乳腺癌。

但是，隐匿性乳腺癌又不同于临床体检无肿块性乳腺癌，后者常可通过各种影像学检查发现乳腺内的微小病灶、原位癌等。

（5）临床体检无肿块性乳腺癌

无症状，多为筛查发现，临床体检阴性或局部有增厚感，乳腺X线检查可表现为钙化、结构扭曲、局灶性不对称致密、孤立性导管扩张症等；有时钼靶表现也为阴性；乳腺磁共振检查可表现为非肿块样强化等。

妊娠、哺乳期肿块

哺乳期乳房肿块是临床上常见的乳房疾病，绝大多数病人都能得到及时诊断和治疗，且效果良好。

良性的炎性肿块（急性乳腺炎）是哺乳期乳房最常见的病变，是由于外伤、乳汁分泌受阻、乳汁淤滞合并细菌感染所形成的。

其主要症状是：乳房局部红、肿、热、痛及泌乳障碍等,全身可伴有不同程度的发热。

怎么解决：经过穿刺排脓，必要时切开引流，局部及全身抗生素应用可以治愈。

但是在妊娠哺乳期也可以发生恶性肿瘤。因此，妊娠哺乳期出现乳房肿块不可掉以轻心，需要及时去乳腺专科就诊检查。

发现肿块怎么办？

发现乳腺肿块，首先应到乳腺专科门诊就诊。医生一般会先了解肿块发生的时间、生长速度、是否伴有疼痛、乳头溢液、乳头湿疹等，询问是否有卵巢肿瘤或手术史，然后再进行乳腺临床检查。

常规的乳腺临床检查包括乳房、腋窝淋巴结和锁骨上淋巴结的检查。根据以上检查，医生可判断肿块是良性或恶性。

如果考虑是良性肿块，可以在门诊进行肿块切除，然后送病理检查。如果病理检查也证实为良性，就不需要进行进一步的治疗，如果为恶性肿瘤则必须进行进一步手术治疗。根据实际病情和患者需要，可以选择不同的手术方式及辅助治疗。