中国肿瘤患者膳食营养白皮书10（胰腺癌、食管癌的营养支持治疗）

三、胰腺癌的营养支持治疗

       胰腺癌(pancreaticcancer，PC) 是一种恶性程度极高的消化系统肿瘤，胰腺癌是男性和女性癌症死亡的第七大主要原因。其侵袭性很强，癌症早期即可有远处转移，发病隐匿，早期诊断困难，手术切除率较低并且对传统的放化疗不敏感，因此预后极差。世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)发布的GLOBOCAN 2018 报告显示，死亡病例数量(432,000) 与新发病例数量(459,000) 几乎相同，平均 5 年生存率仅为 7%左右。中国胰腺癌导致的死亡在癌症相关死亡中占比在过去 10 年中增加了 9% ，并且随着中国居民生活方式和饮食习惯的改变以及人口老龄化的加速，这一比例急剧增长。胰腺癌患者常出现以体重减轻为特征的营养不良。超过 80％的胰腺癌患者在诊断时就出现明显的体重减轻，并且随着时间的推移会出现严重的恶病质。营养不良会延长胰腺癌患者住院时间，增加并发症风险，缩短患者生存时间。

(一) 发病风险

      胰腺癌的具体病因和发病机制尚未完全阐明，可能与长期吸烟、饮酒、高脂低膳食纤维饮食、遗传等因素有关。此外，慢性胰腺炎、成人体质量肥胖(BMI>25kg/m2 )增加胰腺癌的发病风险。糖尿病作为胰腺癌的独立风险因素之一，其发病持续时间越长，胰腺癌的发病风险越大。

(二) 营养问题

       胰腺癌患者早期无特殊临床症状，当出现明显症状时，多已属晚期。临床症状多样，如腹痛、体重减轻、黄疸、食欲不振和消化不良等。胰腺同时具有内分泌功能和外分泌功能，通过其产生和分泌酶和激素而密切参与食物和营养素的代谢。内分泌功能通过胰岛素和胰高血糖素调节代谢，而外分泌功能主要通过产生消化所必需的酶来 实现。通常，胰腺癌患者内分泌功能和外分泌功能都会受到影响，营养物质消化、吸收不良造成患者厌食，此外，由于肿瘤患者处于分解代谢状态，更加重了胰腺癌患者营养不良，甚至发展为恶病质。

1>恶病质

       90%的胰腺癌患者有明显的体重减轻，晚期常呈恶病质状态。超过三分之一的胰腺癌患者在诊断胰腺癌之前，体重显著减轻超过初始体重的 10％。消瘦原因包括肿瘤的消耗、食欲不振、焦虑、失眠、糖尿病或消化吸收不良。胰腺癌患者早期体重下降主要是由于脂肪减少引起的，而进展期则会出现身体瘦组织减少，通常此类这类患者 更容易出现恶病质。恶病质的临床表现为厌食、恶心、呕吐、体重下降、骨骼肌与脂 肪丢失、贫血、抗肿瘤药物抵抗等，终末表现包括疼痛、呼吸困难或器官功能衰竭。研究发现，新陈代谢的增加和能量摄入的减少是导致胰腺癌患者恶病质的原因。

2>厌食

      指进食欲望不足或食欲不振，是导致癌症恶病质减轻体重的重要症状，与化疗副作用无关，是一个独立且不可逆的过程，即使患者摄入充足食物也很难获得较好的效果。厌食的主要原因是大脑进食调节中枢功能障碍所致，宿主细胞因子和肿瘤衍生因子驱动的全身性炎症是癌症恶病质病理的关键基础机制。此外，胰腺癌的侵袭导致疼痛、恶心和胃肠功能受损，化疗、放疗或手术治疗，味觉、嗅觉异常，心理因素(压抑、焦虑)  等也会导致患者厌食。

3>胰源性糖尿病

       胰腺癌患者或胰腺切除术后可出现胰源性糖尿病或原有糖尿病加重。可能的原因有：胰腺癌破坏胰岛细胞并阻塞胰管，引起胰岛纤维化，造成胰岛素分泌减少；胰腺癌分泌肿瘤相关致糖尿病因子，从而引起胰岛素抵抗；胰腺癌术后胰腺组织切除会引发胰腺内分泌功能不全。

4>腹泻

       主要表现为脂肪泻。胰腺癌破坏胰腺组织，胰腺所分泌的胰酶量减少，胰腺外分泌功能不全，导致脂肪消化不良，造成大量的脂肪类物质从大便中排出。

(三) 营养原则

       胰腺癌患者营养不良甚至恶病质发病率相当高，营养不良是胰腺癌患者术后预后不良以及放化疗后副作用增加的主要危险因素。为了预防或减轻恶病质，必须对胰腺癌患者进行营养干预。专家共识建议营养干预或营养治疗应在患者已存在营养风险，还没达到营养不良时尽早开始。

       胰腺癌患者静息能量消耗(resting energyexpenditure，REE) 较普通人高，但是由于患者一般活动水平下降，所以总能量消耗(total energyexpenditure，TEE) 并没有明显增加，建议卧床患20~25kcal/(kg·d)，活动患者 25~30kcal/(kg·d)作为目标推荐量。 肿瘤患者对于蛋白质的需要量是增加的，《中国肿瘤营养治疗指南》推荐蛋白质供给量最少为1g/(kg·d)，轻、中度营养不良肿瘤患者蛋白质应增加至 1.5 g/(kg·d)，重度营养不良、恶病质肿瘤患者短期内应该达到1.8~2g/(kg·d)。

(四) 营养治疗

       胰腺癌患者营养不良甚至恶病质高发，应对其进行规范化营养支持治疗。胰腺癌患者应该遵循营养不良的规范治疗-五阶梯治疗原则：首先选择营养教育，然后依次向上晋级选择 ONS、完全肠内营养(total enteralnutrition，  TEN)、部分肠外营养(partial parenteral nutrition，PPN)、全肠外营养(total parenteral nutrition，TPN)。

1>治疗膳食

       对于胰腺癌高风险人群，营养预防措施主要包括：减少高脂、高胆固醇饮食，避免肥胖。有研究表明，高脂饮食与胰腺癌密切相关，大量高脂、高胆固醇饮食导致的过度肥胖可能增加胰腺癌发病的危险。多食用十字花科蔬菜如卷心菜、菜花等与胰腺癌呈负相关。通过摄人富含蔬菜、水果的饮食可预防 33%~50%的胰腺癌病例。避免不良的生活习惯，如吸烟、饮酒等。

       对于手术和放化疗的胰腺癌患者，通常由于胰腺外分泌功能不全、厌食症、放化疗副反应、饮食误区等导致进食不足。此时，应通过症状控制及饮食调理增加食物摄入量，减少体重丢失，进而提高患者生活质量，甚至延长患者生存期。建议选择清淡、细软饮食，避免油腻、辛辣等刺激性食物。少食多餐，每天6-8餐，定时定量，避免过度饱胀或空腹太久。避免食用产气、粗糙多纤维的食物，如豆类、洋葱、马铃薯、牛奶及碳酸饮料等。补充外源性胰酶可以缓解胰腺外分泌功能不全引起的腹泻和消化不良；厌食症的治疗包括给予患者孕激素、ω-3脂肪酸、维生素B1等；此外，给予消化酶、促胃肠动力药、止吐药等改善消化不良，给予止疼药缓解疼痛，给予抗焦虑药缓解焦虑等。

2>肠内营养(enteral nutrition，EN)

       对于经营养教育、饮食调理后依然不能满足60%目标能量需求，持续3~5天的胰腺癌患者，应考虑肠内营养。肠内营养途径分为口服营养补充(oral nutritional supplement，ONS)和管饲营养支持治疗。ONS是肠内营养的首选，  是最安全、符合生理的肠内营养支持方式。如ONS补充不能或持续不足，则应考虑进行管饲营养支持。整蛋白型营养制剂适用于多数胰腺癌患者，短肽和氨基酸型制剂虽利于吸收，但是因其渗透压较高，腹泻严重者应慎用。研究表明，肠内营养可增加患者能量摄入，改善营养状况，同时还能减少并发症、住院时间和化疗副反应。

3>肠外营养(parenteral nutrition，PN)

       出现如严重恶心、呕吐、顽固性腹泻、肠梗阻、消化道活动性大出血等肠内营养禁忌证，胰腺切除术后围手术期，  不能耐受全肠内营养、胃肠功能不全的胰腺癌患者可给予肠外营养。可采用20~25kcal/(kg·d)计算肠外营养非蛋白质能量，对于非荷瘤患者碳水化合物:脂肪供能比为70:30，对于荷瘤患者碳水化合物:脂肪供能比为(40~60):  (60~40)。但是，因为肠内营养可以防止肠粘膜萎缩和细菌移位，一般不建议常规使用肠外营养，而应将肠内营养作为胰腺癌患者的一线营养治疗方法。胰腺癌患者本身或由于肿瘤引起的机体炎症状态导致机体代谢改变和免疫力下降，有研究报道，含有多种免疫营养素(Ω-3多不饱和脂肪酸、核苷酸、精氨酸、谷氨酰胺、维生素C和E等)的营养制剂不仅可以改善肿瘤患者的食欲，增加口服摄入量，还可以减少术后围手术期并发症，缩短住院时间。

(郑璇，  上海长海医院主任医师)

四、食管癌的营养支持治疗

(一) 概述

       食管癌是最常见的恶性消化道肿瘤之一。我国食管癌发病虽有明显的地区差异， 但食管癌的病死率均较高。据报道，预计2012年全世界食管癌新发患者数 455 800 例，死亡人数达400 200 例。在中国，近年来食管癌的发病率有所下降，但死亡率一直位居第四位，发病率及死亡率分别列全部恶性肿瘤的第六和第四位。因此，食管癌一直是威胁我国居民健康的主要恶性肿瘤。

       如出现吞咽食物时有哽咽感、异物感、胸骨后疼痛，或明显的吞咽困难等，考虑有食管癌的可能，应进一步检查。早期食管癌的症状一般不明显，常表现为反复出现的吞咽食物时有异物感或哽咽感，或胸骨后疼痛。一旦上述症状持续出现或吞咽食物有明显的吞咽哽咽感或困难时提示食管癌已为中晚期。当患者出现胸痛、咳嗽、发热等，应考虑有食管穿孔的可能。当患者出现声音嘶哑、吞咽梗阻、明显消瘦、锁骨上淋巴结肿大或呼吸困难时常提示为食管癌晚期。 

      食管癌的主要治疗方法包括手术治疗、放射治疗、化学治疗和内镜治疗。目前食管癌的治疗仍是以手术为主的综合治疗。对食管癌的治疗应在分期后由外科、放射治疗科、化疗科和内镜科等多学科联合讨论会诊后提出个体化综合治疗方案。根据UICC/AJCC分期(第8版)，食管癌治疗的策略是：Ⅰ期(T1N0M0)：Ⅰa 期病变如果病变适合内镜治疗，首选内镜下黏膜切除或黏膜剥离术。ⅠB期、Ⅱ期和部分ⅢA 期(T1b~3N0M0、T1~2N1M0)：首选外科手术治疗。如心肺功能差或不愿手术者，可行根治性放化疗。Ⅲ期(T3N1M0、T4N0~1M0)：对于 T1~3N1~2M0 和部分 T4aN0-1M0(侵及心包、膈肌和胸膜)可手术切除患者，推荐术前辅助放化疗或辅助放疗或辅助化疗后评估是否可手术治疗。Ⅳ期(任何T，任何N，M1，N3或T4b)：主要以化疗/放化疗/放疗为主。

(二) 食管癌与营养不良

      食管癌患者因不能正常进食及肿瘤本身的消耗，常出现营养不良；手术创伤和应激所引起的高分解代谢状态及放化疗治疗过程中出现的并发症又加剧食管癌患者营养不良的发生。

      食管癌病人的营养不良广泛存在，其发生率可达 60%-85%。食管癌患者营养不良的发生，不仅损伤机体组织、器官的生理功能，且可增加手术的危险性以及治疗并发 症的发生率，限制了手术、放疗和化疗等抗肿瘤治疗措施的有效应用，直接对患者结局产生不利影响。营养不良是食管癌患者预后的独立影响因素。

(三)   食管癌患者的营养支持治疗建议

1>营养筛查：

可以使用营养风险筛查(NRS-2002)、主观全面评定(SGA)、肿瘤患者整体主观营养评定(PG-SGA)等工具对食管癌患者进行筛查。

2>营养评定：

从食管癌患者临床资料中收集相关的资料，如一般状况、饮食情况、身体测量指标和生化指标，肌肉功能测量、人体组成等并对此进行评估。

3>营养支持治疗方法

(1)  治疗前：

营养支持的目的是提供营养、改善机体状态，纠正治疗前营养不良，保证各项生命指征稳定，使患者机体有可能接受治疗

①患者无营养风险或营养不良，无吞咽困难或吞咽梗咽感不严重，经口能进普通饮食，应维持患者基本正常的饮食摄入，给予细嫩的普通饮食或半流饮食，一般无需提供额外的营养治疗。

②患者无营养风险或营养不良，有吞咽困难或吞咽梗咽感严重，经口能进半流质，应维持患者基本正常的饮食摄入，给予细嫩的半流饮食，一般无需提供额外的营养治疗。

③患者有营养风险或营养不良，无吞咽困难或吞咽梗咽感不严重，经口能进普通饮食，应维持患者基本正常的饮食摄入，给予细嫩的普通饮食或半流饮食，如经口进食饮食依然不能满足患者营养需要，可予口服营养补充(ONS)。

④患者有营养风险或营养不良，有吞咽困难或吞咽梗咽感严重，经口仅能进流质,应给予高能量密度流质饮食和口服营养补充(ONS)，如经口进食不能满足患者营养需要，可予建立肠内营养支持途径，经管予肠内营养。

⑤不管患者是否存在营养风险或营养不良，如患者吞咽困难严重并存在进食后呕吐；经口进食量极少；或进食时存在呛咳和/或误吞；或患者有食管穿孔或瘘，应尽早积极建立营养支持途径，经管予肠内营养。

⑥需行手术治疗的患者，若合并下列情况之一：6个月内体重丢失10%~15%，或体质指数(BMI)<18.5kg/m2，  或主观全面评定(SGA)达到C级，或无肝功能不全患者的血清白蛋白<30g/L，营养治疗可以改善患者的临床结局(降低感染率，缩短住院时间)。这些患者应在术前给予肠内营养治疗10~14天，即使手术因此而推迟也是值得的。

(2)  治疗中：

减少患者在治疗期间因经口摄入减少而导致的饥饿，使病人如期、按计划、最少的并发症地完成治疗，或在治疗期间尽管有某些严重并发症时仍能按计划完成治疗。

1.内镜治疗：

一般按治疗后的医嘱执行，尽快恢复至治疗前的饮食。

2.外科手术：

食管癌病人由于大多数在手术前已存有营养不良，而且手术创伤大，手术时间较长，术后的营养支持就显得尤为突出，外科术后的营养支持对于机体的恢复具有重要的意义。

3.外科术后

营养支持首选经管的肠内营养。管饲途径根据病情需要及术者喜好，在术中经鼻放置营养管，导管远端可放置在十二指肠或空肠中，或空肠造瘘术。如经管的肠内营养不能满足患者需要时可考虑予肠外营养补充。

4.放射治疗、同期放化疗、化学治疗及免疫治疗：

放化疗期间因患者会产生不同 程度的放疗反应，如放射性食管炎、食欲不振、反酸等，造成患者营养不良进一步 加重。营养支持治疗可以明显改善患者的营养不良状态，有利于提高放化疗的完成率，进而提高肿瘤控制率；还能帮助患者尽快度过不良反应恢复期，缩短肿瘤治疗间歇期。

5.患者无营养风险或营养不良，无吞咽困难或吞咽梗咽感不严重，经口能进普通饮食，

应维持患者基本正常的饮食摄入，给予细嫩的普通饮食或半流饮食，一般无需提供额外的营养治疗。

6.患者无营养风险或营养不良，有吞咽困难或吞咽梗咽感严重，经口能进半流质；

或患者有营养风险或营养不良，无吞咽困难或吞咽梗咽感不严重，经口能进普通饮食，应维持患者基本正常的饮食摄入，给予细嫩的普通饮食或半流饮食，如经口进食饮食依然不能满足患者营养需要，可予口服营养补充(ONS)。

7.以下方法有助于食管癌患者克服治疗中的并发症:

定时定量进食，少量多餐，每天分5-6餐进食；进食的环境应轻松愉快，并且进食时不要急匆匆进食，应有足够的时间轻松进食；少量多餐是最能令患者更好地耐受；

8.有吞咽困难：

调整食物的粘稠度；细软多汁的食物；液体或糊状的食物；充分切碎的食物；小份额食物方便患者吞咽和预防疲劳(疲劳会增加吞咽困难和增加误吞 的风险)；高能量高蛋白的肠内营养制剂；进食时同时饮水；保证患者进食时的正确坐 姿能方便食物的吞咽；避免食物积累在口腔；进食流质有困难时可用粘稠剂或乳脂改变流质的稠度；进食固体食物有困难，应使食物细嫩容易吞咽。

9.有厌食：

定时定量；少量多餐，多调换口味花样，放松心情；饮食应营养丰富，小份额，方便患者随时食用；适当的运动；高能量高蛋白的肠内营养制剂；食欲刺激的药物治疗。

10.有恶心呕吐：

首先要排除有否食管肿瘤堵塞或术后食管胃吻合口狭窄的因素所致，以下做法有助于缓解患者的症状：没有气味和容易消化的食物容易接受；干、咸、清淡和低脂饮食容易接受；避免热冷混合的食物；缓慢少量进食，避免进餐时摄入液体，避免空腹；限制餐前运动和进食后马上躺倒；应当饮用足够的液体补充丢失，注意水分及电解质的平衡；避免热和辣的食物和饮料；使用止吐药。

11.有味觉和嗅觉的改变：

肿瘤通常会降低味蕾对甜、酸的敏感度，增加对苦的敏感；糖或柠檬可加强甜味及酸味，烹调时可采用，并避免食用苦味强的食物，如芥菜等；选用味道浓的食品，如香菇、洋葱等；为增加肉类的接受性，在烹调时可先用少许酒、果汁浸泡或混入其他食物中；经常变换烹调方法，如凉拌色拉，以促进食欲。

12.早饱感：

饮食应营养丰富高能量高蛋白，小份额，方便患者随时食用；食物应高营养价值；避免碳酸饮料；避免高纤维低热量食物；避免高脂食物。

13.腹胀：

腹胀既是症状，也是体征。如患者仅有症状，没有体征，患者可以如常定时定量进食。如症状与体征都存在，以下方法对患者有帮助：饮食中避开容易导致胃肠胀气的食物如卷心菜、白菜、花椰菜(椰菜类)、黄瓜、玉米、番薯、洋葱、坚 果类、豌豆等整豆及干豆类食物、蘑菇、牛奶、啤酒及含碳酸盐的饮料；正餐中不要喝太多的汤汁和饮料，如要喝，最好在餐前30-60分钟饮用；少吃甜食，增加运动。

14.腹泻：

增加液体摄入补偿丢失，少吃多餐；食用含可溶性纤维的食物，如苹果、香蕉等中的果胶有增稠作用；暂时避免食用含不可溶性纤维的食物，如未成熟的蔬菜和水果、绿豆、椰子奶、咖哩或咖哩粉、菠菜、啤酒或其他含酒精的饮料、牛奶、冰冻饮料、过分油炸的食物、含高浓度香料的食物等；使用益生元和/或益生菌；药物治疗。

15.便秘：

由于液体摄入少或缺水、膳食中纤维减少、缺少运动或制动、化疗或药物(止吐药、阿片类药、矿物质中的钙、铁，非甾体类抗炎药和降压药)治疗中的副作用。预防胜于治疗。预防的方法包括：每天25-35克的膳食纤维。每餐有充足的 纤维，食用未去麸的粗粮或全谷类食物，番薯、新鲜的水果和蔬菜、咖啡、燕麦、蘑菇和干果等；每天饮8-10杯的液体，特别有效的是水、无咖啡因的茶、李子汁、暖的果汁、柠檬；常规的步行与锻炼。对于营养状况差的患者要注意是否饮食量不足所致。 必要时使用药物缓解症状。

16.口腔粘膜炎：

进食速度不宜太快；食物不宜太热；维持理想的口腔卫生；食用软滑、切碎、湿润的食物；避免粗硬，辣、酸或煎炸的食物。

17.胃液返流：

进食时应坐姿正确；细嚼慢咽；高蛋白低脂肪饮食；避免咖啡因、 巧克力、酒精、烟熏和薄荷；必要时使用H2受体阻断剂和制酸药治疗(可举例铝碳酸镁片等常见药物)。

18.倾倒综合征：

少食多餐；干湿食物交替食用；限制摄入精制碳水化合物；缓慢增加每次的进食量。

19.胃潴留：

少食多餐；干湿食物交替食用；进食时坐姿要正确；限制高脂食物；必要时使用刺激蠕动和胃排空的药物。

20.食管炎：

避免香烟和饮酒；进软食和果汁；避免食用太硬太干的固体食物和能损害口腔粘膜的刺激性食物。

21.食管支架置入：

充分切碎的食物；流质或糊状食物；避免高纤维和粘稠的食物；食用高能高蛋白的肠内营养制剂。

22.增加饮食中热量的方法：

在食物中加入糖或低聚糖，也可加于饮料、汤、粥或病人的食物中；将蜂蜜涂抹在面包、馒头和饼干上，或加入牛奶、麦片和粥中；将麦乳精、巧克力或巧克力粉加入饮料、粥或夹在面包、馒头中；选用果干、糖果、冰激凌及其它甜品作为零食；正餐或零食中适当地多选用果仁类，如花生、瓜子、核桃、栗 子、松子、莲子等；将花生酱涂抹在面包、馒头、饼干或水果、蔬菜上；选用动物油脂、黄油、人造黄油、奶油等作为烹调用油或涂抹在食物中。

23.合理的运动：

适当的有氧运动、阻抗运动(抗阻运动？) 与拉伸运动对患者有利。

24.患者有营养风险或营养不良，有吞咽困难或吞咽梗咽感严重，经口仅能进流质，

应给予高能量密度流质饮食和口服营养补充(ONS)，如经口进食不能满足患者营养需要，可予建立肠内营养支持途径，经管予肠内营养。不管患者是否存在营养风险或营养不良，如患者吞咽困难严重并存在进食后呕吐；经口进食量极少； 或进食时存在呛咳和/或误吞；或患者有食管穿孔或瘘，应尽早积极  建立营养支持途径，经管予肠内营养。

25.管饲途径分为两大类：

一是无创置管途径，主要是指经鼻放置导管，根据病情需要，将导管远端可放置在胃、十二指肠或空肠中；二是有创置管途径，包括内镜诱导下的造瘘和外科(包括微创) 手术下的各类造瘘技术。经鼻置管是最常用的肠内营养 管饲途径，具有无创、简便、经济等优点，其缺点是可能导致鼻咽部刺激、溃疡形成、 出血、导管脱出或堵塞、吸入性肺炎等并发症。鼻饲管主要用于短期喂养患者(一般短于4周)，肠内营养时间超过4周的患者，可以考虑行经皮内镜下胃造瘘术 (percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG) 或空肠造瘘术(percutaneous endoscopic jejunostomy，PEJ)。PEG/PEJ创伤小，可置管数月至数年，满足长期喂养的需求。部分食管癌患者，肿瘤堵塞食管腔导致鼻饲管或 PEG/PEJ无法安置时，可采取手术行胃或空肠造瘘术。一般地，如进行术前新辅助治疗的食管癌患者，建议经鼻置营养管的方式建立途径，而不采取造瘘的方法建立肠内营养支持途径。如经管的肠内营养不能满足患者需要时可考虑予肠外营养补充。

(3)  治疗后：

1.及时发现与处理导致食管癌治疗后营养不良的各种因素，使患者在治疗后有较好的生活质量。治疗结束后，如患者在治疗中已建立肠内营养途径，建议暂不拔除肠内营养管，待患者经口进食能满足机体需要后，再拔除营养管。期间患者可以采取经口进食联合管饲的方法给予充足的营养。

2.患者仍有/无营养风险或营养不良，经口仅能进流质或半流，应给予高能量密度的流质或半流饮食，如经口进食不能满足患者营养需要时给予口服营养补充(ONS)。

3.患者有/无营养风险或营养不良，经口能进普通饮食，应维持患者基本正常的饮食摄入，给予细嫩的普通饮食，如经口进食饮食不能满足患者营养需要，可予口服营养补充(ONS)。

4.治疗后的患者不管是否存在营养风险或营养不良，如患者出现吞咽哽咽感加重、 存在进食后呕吐、腹泻、经口进食量极少、或进食时存在呛咳和/或误吞，应细心诊查患者，排除导致症状体征出现的因素，如暂时不能纠正患者的症状，应考虑予积极的营养支持。

(叶文锋，  中山大学附属肿瘤医院副主任医师)