卵巢癌NCCN指南整理：铂耐药后，患者还有哪些选择？

铂耐药一直是卵巢癌治疗中最头疼的事情，有不少觅友问：

“铂耐药之后，多西他赛、多美素、贝伐单抗都没有效果，现在在用吉西他滨加奥沙利铂，这个方案可以吗？”

“一线治疗用的TC（紫杉醇+卡铂）方案，复发之后用脂质体阿霉素加卡铂三次化疗无效，我现在该怎么办？”

“含铂化疗六次、复发后使用紫杉醇+吉西他滨、紫杉醇+贝伐、单白紫28天疗法，白紫+贝伐、白紫周疗，均无法控制ca125的升高，现在用白紫周疗，求下一步治疗方案”

看见这些问题，就能让人感觉到这里面的无奈。因此互助君整理了有关铂耐药复发治疗的部分诊疗规范，希望能给觅友们提供一些帮助。

铂耐药后，最经济的参考方式是参加临床试验，但是临床试验有门槛，需要确定哪些药物对她们有效。（比如目前正在开展的一项赛伐珠单抗联合化疗在铂类耐药复发性卵巢癌患者中的安全性、耐受性和药代动力学研究。）

（详情点击：临床招募 | 新试验上线！铂耐药卵巢癌患者看过来）

在药物的选择上，卵巢上皮性癌铂耐药患者首选非铂类单药。

可以选择的药物有很多：多西他赛、口服依托泊苷、吉西他滨；以及可单药使用也可联合使用的药物包括：紫杉醇周疗±帕唑帕尼、紫杉醇周疗±贝伐单抗、脂质体多柔比星±贝伐单抗、拓扑替康±贝伐单抗、环磷酰胺（口服）+贝伐单抗。

（注：AURELIA研究评估贝伐单抗联用其他化疗药包括脂质体多柔比星、紫杉醇周疗和拓扑替康在铂耐药患者中的作用，结果提示使用贝伐单抗联合化疗方案能改善PFS 3.3个月，改善OS 3.3个月。因此，专家组推荐下列联合方案为铂耐药的首选方案：紫杉醇周疗/贝伐单抗、脂质体多柔比星/贝伐单抗、拓扑替康/贝伐单抗。）

图片来源：摄图网

这些药物的有效率均有限，具体能否起效要看个人体质。通常来说，在使用一种药物之前很难判断该药物是否有效，因此铂耐药之后通常需要根据患者的身体状况、往期治疗方案和医生的治疗习惯来为患者选择以上的一种或多种药物。

如果在铂耐药后首选的治疗药物中没有有效的药物，或者患者的身体状况不适合以上药物，那么还有其他可能有效的药物作为待选。

其他可能有效的药物包括六甲密胺、卡培他滨、环磷酰胺、多柔比星、异环磷酰胺、伊立替康、美法仑、奥沙利铂、紫杉醇、白蛋白紫杉醇、培美曲塞、长春瑞滨、索拉菲尼+拓扑替康。

对于无法耐受细胞毒性药物或使用这些药物后效果不佳的患者，使用他莫昔芬或其他药物（包括阿那曲唑、来曲唑、醋酸亮丙瑞林或醋酸甲地孕酮）进行内分泌治疗也是一种选择。

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目前常用于维持治疗的PARP抑制剂对铂耐药的患者效果极为有限，其中铂耐药患者使用卢卡帕利的反应率为25%。若铂耐药患者没有很好的药物可用，卢卡帕利也是一种选择。

在指南之外也有铂耐药患者的治疗方案：如阿帕替尼+依托泊苷，该方案在铂耐药患者的Ⅱ期临床试验中有54%的客观缓解率；还有吉西他滨+奥沙利铂、白蛋白紫杉醇周疗+贝伐单抗、紫杉醇周疗+乐伐替尼、吉西他滨+贝伐等多种组合方案，也可能会对一部分铂耐药患者产生疗效。

目前还有一个“去化疗”的热点研究，研究用靶向药代替化疗药物作为3线及以上的治疗方案，比如PARP抑制剂、盐酸安罗替尼、PD-1等药物，但方案的效果不太确定。

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特别地，指南还提到对于恶性生殖细胞肿瘤——包括无性细胞瘤、未成熟畸胎瘤、胚胎瘤和卵黄囊瘤（内胚窦瘤）中已接受多种化疗方案后仍有肿瘤残留或复发、已没有治愈性手段可用的患者，建议转诊到三级医疗中心接受治疗。

但这些患者也可采用复发治疗方案，包括TIP（紫杉醇、异环磷酰胺、顺铂）、VAC（长春新碱、更生霉素、环磷酰胺）、VeIP（长春碱、异环磷酰胺、顺铂）、VIP（依托泊苷、异环磷酰胺、顺铂）、顺铂+依托泊苷、多西他赛+卡铂、紫杉醇+卡铂、紫杉醇+吉西他滨、紫杉醇+异环磷酰胺、多西他赛、紫杉醇、放疗或支持治疗。

在没有好的治疗方案时，姑息治疗（也叫支持治疗）可以改善患者的生活质量，尽可能的缓解肿瘤造成的各种症状和疼痛。