化疗药物也被称为“抗细胞增殖药物”，基于肿瘤细胞快速增殖的特点来达到杀伤肿瘤细胞的目的。但是化疗药物没有具体的靶向性，本着宁可错杀不可放过的原则，对分裂功能比较旺盛的细胞（如骨髓细胞，口腔、消化道黏膜细胞，骨髓细胞）都产生损伤，导致出现对应的毒副作用。其中骨髓抑制是化疗最头疼的一个阻碍了，据相关数据统计，80%患者在肿瘤放化疗过程中均会出现骨髓抑制1。骨髓是白细胞的原产地，也就是说假设白细胞是地里的小白菜，肿瘤细胞是菜地里的小青虫的话，化疗药物在灭虫除害的同时给你把整块地都给撅了，结果就是白细胞产量下降，不能满足人体的需求，导致机体免疫力下降，临床常出现严重的感染和出血。
成人人体白细胞正常的范围值为 4.0-10.0 ×10^9个/L。当肿瘤患者化疗导致外周白细胞低于正常范围，可能致使患者免疫力下降，易发生感染，影响治疗进程时就会酌情采取必要的临床措施。常见的临床措施有：
骨髓是人体内主要造血器官，包括造血细胞和造血微环境两大部分。打个比方，造血细胞就相当于是蚁后，造血微环境是蚁窝，在里面源源不断地生产出兵蚁（白细胞）到外周去守卫人体。而化疗相当于天降毒气罐，不仅使蚁群数量剧减整个生存环境都受到了破坏，蚁后元气大伤又没有好的备孕环境，产出的兵蚁不仅量少了，还被困在幼儿期停止了生长，无法继续守卫机体。这时候挺身而出的就是升白针了，它的工作就是督促蚁后加班，持续产出更多的小兵蚁，并刺激小兵蚁尽快成熟，到外周血中继续工作，保护机体。也就是说，升白针的作用一方面通过刺激造血干细胞，加速生成白细胞；一方面促进骨髓里的幼稚细胞尽快成熟、分化，并且播散到外周血中，以提高白细胞的数量，维持机体免疫力，防治感染，以便开始下一疗程的治疗。外周血中的白细胞可以分成三大类：粒细胞、单核细胞和淋巴细胞。中性粒细胞就是战场上数量最多的兵种，哪有敌人（病原体）它就会跑到哪里（趋化作用），然后用他的数量优势包围消灭敌人。单核细胞，也就是巨噬细胞，它的数量远远少于粒细胞，从外周血中迁徙到组织里边儿就变成了巨噬细胞，巨噬细胞的功能繁多，一来是负责清理自家垃圾（组织碎片），二来虽然它跟中性粒细胞一样无差别攻击敌人，但是发现敌情时它还承担了哨兵的工作，通过抗原呈递激活机体的特异性免疫系统。目前，临床上主要使用基因重组人粒细胞集落刺激因子 （rhG-CSF）和基因重组巨噬细胞集落刺激因子（rh-GM-CSF）治疗白细胞减少症。rhG-CSF（商品名包括惠尔血、吉粒芬、瑞白等）可选择性地作用于骨髓中的造血细胞促进外周血中的中性粒细胞生成。它可以迅速提高骨髓功能，抑制外周血细胞的负反馈，以保证持续不断地向外周输出白细胞。
rh-GM-CSF（商品名如特尔粒等）的优势在于不仅促进粒细胞增殖，同时促进单核巨噬细胞的成熟并向外周血中释放。
恶性肿瘤患者由于大剂量化疗导致重度骨髓抑制，极易引发感染，这时候成分输血就显得尤为重要。浓缩红细胞是目前输血的主要形式，临床经验表明，对于恶性肿瘤化疗中白细胞减少＜0.5× 10^9 /L 伴高热不退的患者，给予输注浓缩红细胞对改善症状是十分有效的3。考虑原因可能为输注红细胞减轻了骨髓造血细胞生产红细胞的压力，从而增加了其向粒系、巨核系分化，加快粒细胞和血小板的恢复。实体瘤化疗采用自体骨髓移植是在化疗前先抽出患者骨髓低温保存，化疗后再将其回输，这样可使部分造血干细胞免受抗癌药物的损害，并有利于造血功能的恢复。目前对Ⅰ～Ⅱ度白细胞减少可采用口服升白药物治疗，传统的升白药有利可君、鲨肝醇、维生素B4等，但单用升白药疗效缓慢，效果欠佳，临床上常采用口服单药或多药升白细胞后再酌情序贯 G-CSF 皮下注射，治疗化疗后相关白细胞减少症。前文说到造血干细胞生产白细胞，造血干细胞工作需要能量，你不能光要马儿跑不给马儿草吧。而根据能量守恒定律，白细胞也不会凭空产生，白细胞的生成需要原材料。这一部分呢就是由食物来完成的了，也就是说食物并不是直接促进了骨髓细胞造血而是为其提供了营养支持。不过补充营养也不是大吃特吃，吃得多不如吃得好，化疗期间，患者应多食用“三高一低”食物——高蛋白、高纤维、高维生素、低脂肪 ，以利于机体补充营养修复化疗损伤。总之，白细胞减少作为化疗常见副作用，治疗不难，但是化疗药的用药剂量和副作用的产生相关，用量少了很可能导致化疗无效。因此化疗的难点在如何调整用药剂量，使化疗效果和副作用之间达到一种平衡。希望在不远的未来早日攻克这个难点，为卵巢癌患者赢得更好的治疗！参考文献：
1.范奎等，放化疗所致骨髓抑制的研究进展【J】中华中医药杂志2017.1
2.张喜平等，多种口服升白药物联合粒细胞集落刺激因子治疗化疗相关白细胞减少症的实验研究，中国临床药理学与治疗学
3.樊靖等，成分输血对大剂量化疗后Ⅳ度骨髓抑制和高热的疗效【J】实用癌症杂志2012.5
责任编辑：觅健互助君
封面图片来源：摄图网
747阅读 
csy云
元敏
