医生答疑：维持治疗六小问 | 利谱新生，为爱筑巢

二月春华已半归，江天况值雨垂垂。

山梅倏忽花经眼，园杏须臾子满枝。

转眼新年佳节已过，觅健互助君也将陪伴觅友们继续新一年的抗癌征途！

今天，互助君为您整理了河南省人民医院专家在【利谱新生，为爱筑巢——卵巢癌科普名医荟】“维持治疗答疑专场”中，解答的六个患者常见疑问，快来看看吧！

1）结疗半年了，超过了靶向维持治疗的最佳服用时间，现在还能不能用？

其实靶向药没有什么最佳服用时间。一般维持治疗是在手术、化疗的基础上开始的，只要患者存在BRCA基因突变或者HRD（同源重组缺陷）阳性，甚至说只是铂敏感（无论有没有复发），都可以使用维持治疗。

2）靶向药需要服用多长时间？一线维持治疗可以只服用两年吗？

从靶向药奥拉帕利的临床试验开始，到目前为止，最长的靶向药维持治疗服用时间是6年，说明这个药的毒副作用是很小的。不过现在比较标准的建议是一线维持治疗服用靶向药两年。

3）化疗结束后，各项指标恢复正常，但BRCA基因没有突变，这种情况下，是空窗好？还是维持好？

建议再做一个基因检测，再决定是空窗好还是维持好。因为这位患者虽然没有BRCA基因突变，但BRCA基因只占了20%左右，还有HRD的患者使用靶向药物也是受益的。

如果患者经济条件允许，那么可以做一个HRD的检测，如果HRD阳性，那么建议尽快用上靶向药比较好。

4）卵巢癌手术后因为身体太虚没有化疗而大面积转移，这种情况可以使用奥拉帕利治疗吗？

这位患者如果不能耐受正常化疗，可以到医院评估一下能不能用铂类单药小剂量化疗，或者化疗加免疫、化疗加贝伐珠单抗等方法，将病情控制住，达到完全缓解或部分缓解之后再使用奥拉帕利维持。

另外，还可以做一个基因检测，看一下有没有肿瘤突变负荷（TMD）、高度微卫星不稳定性（MS-H）等，如果结果提示患者对免疫治疗有效，就可以尝试副作用更小的免疫治疗，将疾病控制住之后再考虑维持治疗的使用。

5）靶向维持治疗一年左右，近期肿瘤标志物略高，并期间一直有妇科炎症，是复发了吗？需要如何处理？

很多病人都存在这种情况：CA125升高，但影像学检查正常。这种情况属于生化复发，在指南上这种情况是不建议直接开始化疗的，而是建议等到临床复发以后再治疗，可以提高患者的生存质量。

但CA125升高之后还是要做一个详细的检查，确定患者身上是真正的没有包块，而不是包块没有被检查到。

6）PARP抑制剂维持治疗期间出现血液不良反应，医生建议停药，稳定了再服用，这样短暂的停药会影响疗效吗？会增加耐药风险吗？

如果血液的不良反应比较轻，并且维持原剂量服用不会导致不良反应分级加重，那么就坚持服用下去，如果血液的不良反应比较严重，那么我们首先要考虑减量，不要随便停药，但如果血液的不良反应已经到了威胁生命的程度，那么肯定是要停药的。

在短暂的停药，血液不良反应缓解后，还是可以继续服用PARP抑制剂，短暂的停药对疗效没有影响，但长期减量，停药不能说没有影响，所以PARP抑制剂维持治疗期间尽量原剂量维持。

往期干货就分享到这里，接下来，第五期卵巢癌科普名医荟即将开始~

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2021年2月26日 15：00-16：30

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