收藏了!最全卵巢癌化疗方式方案大盘点

卵巢癌互助君卵巢癌互助君2020-07-30 09:10:13408阅读

化疗,是大多数卵巢癌患者都需要经历的治疗。它就像尽职尽责的刑警一样,通过“地毯式搜索”抓获术后癌细胞“漏网之鱼”。当然,它并没有刑警那么聪明,它是“宁可错杀,不可放过”,除了癌细胞,连正常细胞也会被殃及。


即使如此,只要把握好杀灭癌细胞和恢复正常细胞功能之间的平衡,化疗在延长卵巢癌患者生存期方面的地位,始终是不可撼动的。研究表明,标准的以铂类为基础的化疗对80%左右的卵巢癌患者有效。


那么今天,我们就来聊聊化疗那些事儿。


辅助化疗 and 新辅助化疗


根据在术后或者术前进行,化疗分为辅助化疗(术后)和新辅助化疗(术前)。


辅助化疗:根据2020NCCN指南推荐,Ⅰ期患者建议进行3~6个疗程的化疗,Ⅱ~Ⅳ期患者建议进行6~8个疗程化疗。


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图片来源:图虫网


当然,辅助化疗并不是越多越好,也不是临床症状缓解了、未足量就停止化疗。只有规范的、足量的化疗,才能降低复发率[1]。


新辅助化疗:一般适用于晚期卵巢癌患者,因手术成功率较低,需要在术前先行3—6次化疗,以提高手术的成功率、改善预后。


对于是否适合进行新辅助化疗,还有以下几个标准:


① 通过相关检查,获得足够的肿瘤组织以得到明确的病理诊断的患者;


② 盆腔处有固定不动的大包块、或胸腹转移较多的患者,以及肝、肺、肾实质转移患者,还有经评估无法达到良好的肿瘤细胞减灭术的患者;


③有较为严重的内科疾病且身体状况较差的患者。


静脉化疗 and 腹腔化疗


根据给药的方式,化疗又分为静脉化疗和腹腔化疗。


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图片来源:图虫网


那么,这两者应该怎么选择呢?


有研究发现,接受腹腔化疗和单独接受静脉化疗的患者,在治疗后死亡的风险比(HR)约为0.81,也就是说接受腹腔化疗可能会有更长的生存期。


但是,腹腔化疗也可能带来更严重的不良反应,很多患者无法耐受。


因此,在选择的时候,需要综合来分析,既要保证疗效,又要身体能够耐受。


NCCN指南推荐的化疗方案


接下来,我们来说说指南当中推荐的主要化疗方案。


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图片来源:图虫网


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上皮性卵巢癌

在全面分期手术后,是否需要进行化疗的建议如下:

ⅠA/ⅠB期 高分化患者,可以不进行化疗,持续监测病情即可;

ⅠA/ⅠB期 中分化患者,可以选择进行化疗,也可以选择持续监测病情;

ⅠA/ⅠB期 低分化或者ⅠC期,以及Ⅱ—Ⅳ期患者,都需要进行化疗。

也就是说,大多数的患者在术后都要进行化疗。并且,化疗是以含铂化疗方案为主。

指南中推荐的主要一线(初治)化疗方案如下:

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那么根据经含铂化疗后的复发间隔时长,卵巢癌复发可分成铂敏感复发(≥6个月)和铂耐药(<6个月)复发。

铂敏感复发患者的首选化疗方案是:卡铂/吉西他滨,或卡铂/吉西他滨/贝伐珠单抗,或卡铂/脂质体阿霉素±贝伐珠单抗,或卡铂/紫杉醇±贝伐珠单抗,或顺铂/吉西他滨。

而铂耐药复发患者的首选化疗方案是:环磷酰胺(口服)/贝伐珠单抗,或多西他赛,或依托泊苷(口服),或吉西他滨,或脂质体阿霉素,或脂质体阿霉素/贝伐珠单抗,或紫杉醇(每周),或紫杉醇(每周)/贝伐珠单抗,或拓扑替康,或拓扑替康/贝伐珠单抗。 

这些化疗方案五花八门,都是经过临床研究或临床疗效验证,得到各专家的一致认可的。其中,卡铂+紫杉醇的联合化疗方案,相对来说因为疗效好、不良反应少,成为多数患者的最优选择。

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图片来源:图虫网

恶性生殖细胞瘤/性索-间质肿瘤
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对于卵巢癌特殊病理类型恶性生殖细胞瘤/性索-间质肿瘤来说,一线化疗方案有所不同:

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那么复发的恶性生殖细胞瘤,首选方案是进行大剂量化疗(紫杉醇,异环磷酰胺,顺铂);而复发的性索-间质肿瘤,首选方案仍然是紫杉醇/卡铂。

可以看出,化疗的方案因病理类型、基础疾病、个人耐受等的不同而有所差别,甚至同一个方案所使用的剂量、给药方式等都各不相同。

总之,都是需要经过综合的分析考虑,来选择最适合个人的方案。

参考资料:
1、专家直播:疫路无阻第八期吴小华专场
2、牛星燕, 张冬萍, 李飞霞等. 卵巢恶性肿瘤化疗研究进展[J]. 国际妇产科学杂志, 2020, (2):125-128.
3、商善良, 韦伟. 晚期卵巢癌新辅助化疗进展研究[J]. 医药前沿, 2018, 第8卷(36):5-6.
4、2020NCCN卵巢癌临床实践指南
封面图片来源:图虫网

责任编辑:卵巢癌互助君


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扶南
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2020-07-30 11:17:21
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