【转】为了能有效预防卵巢癌，真的要通过切除附件才能起到效果吗？

随着医学知识的普及，越来越多人了解到卵巢癌在女性生殖系统肿瘤中，是恶性度最高、最难诊断的疾病，死亡率居女性生殖恶性肿瘤首位。

面对这样的敌人，只有早期发现、预防治疗才是应对它的有效办法。

2013 年美国影星 安吉丽娜·朱莉 为了预防罹患癌症接受了双侧乳房切除术，2015 年她又接受了卵巢和输卵管切除术，这在当时引起了很大的轰动，不少人对于她的做法感到疑惑——

器官切除后就不会患癌症吗？切除手术是否预防过度？切除后有何风险？接下来如何治疗……

现在我们来具体了解这种癌症预防方式吧~

预防性卵巢切除术是什么?

卵巢切除术中，医生会切除两侧卵巢（子宫两侧的杏仁状器官），卵巢中含有卵子，并分泌控制月经周期的激素。如果没有到更年期年龄，摘除卵巢会大大降低体内雌激素和孕激素水平。这种手术也可以阻止或减缓乳腺癌的发展。

携带BRCA（Breast Cancer Susceptibility Gene，乳腺癌易感基因）基因突变的女性通常会在摘除卵巢的同时摘除输卵管，因为她们患输卵管癌的风险也会增加。

Lynch综合征，也称为遗传性非息肉病性结直肠癌，此类患者的预防性手术可能还包括子宫切除术，因为他们患子宫内膜癌的风险更高。

哪些人群可以考虑预防性卵巢切除术?

预防性卵巢切除术通常只适用于以下情况：

1.遗传基因突变

由于 BRCA1 或 BRCA2 基因的遗传突变，患乳腺癌和卵巢癌的风险显著增加。这两个基因与乳腺癌、卵巢癌和已生育妇女的其他癌症有关。

国内对于 BRCA 基因检测一般采用下一代测序（next generaltion sequencing,NGS）的方法，但目前尚无统一的检测流程与标准。为建立基于 NGS 技术的 BRCA 基因检测的方法学标准以及规范临床检测操作，2018 年中华医学会病理学分会组织国内分子病理学领域的相关专家，对 BRCA 基因检测流程进行讨论并达成共识。

2.患有其他 增加卵巢癌发病率的 遗传基因突变疾病，包括患有 Lynch综合征 的人。

3.家族病史

如果有乳腺癌或卵巢癌血缘近亲家族史，但本人没有已知的基因改变，也推荐行预防性卵巢切除术；如果基于本人家族史携带基因突变的可能性很大，可选择不进行基因测试，直接行预防性卵巢切除术。

有此项担忧的人，可以先找医生综合分析本人的患乳腺癌或卵巢癌的风险因素，然后根据医生的建议，请基因顾问来评估本人的癌症家族史，以此决定是否需要进行基因测试，以及需要检查哪些基因。

术后能多大程度降低患癌症的风险?

如果存在 BRCA 突变，卵巢切除术将带来以下受益：

1.乳腺癌风险降低 50%

举个例子，如果一个患乳腺癌风险很高的女性，在她的一生中有 60% 的几率被诊断出患有乳腺癌，那么双侧卵巢切除术可以将她的风险降低到 30%。

2.卵巢癌风险降低 80%~90%

举个例子，假设风险降低了 80%，如果一个患卵巢癌风险很高的女性在她的一生中有30% 的几率被诊断出患有卵巢癌，卵巢切除术可以将她的风险降低到 6%。

在研究中，乳腺癌和卵巢癌的风险会根据个人的特定基因突变而变化。个人患乳腺癌和卵巢癌的风险因多种因素而异，包括年龄、家族史、生活方式选择以及其他降低癌症风险的策略。

值得注意的是，对部分人来说，卵巢切除术可能大大降低风险；对另一些人来说，手术的风险和潜在的副作用，远远大于降低患癌风险的受益。

卵巢切除术的风险是什么?

卵巢切除术是一种普遍安全的手术，并发症风险小，包括感染、肠阻塞和内脏损伤。并发症的风险取决于手术的方式。

更令人担忧的是失去卵巢提供的激素的影响。如果患者还没有经历更年期，卵巢切除术会导致更年期提前出现。提前绝经有很多风险，包括：

1.骨质疏松

摘除卵巢会减少参与骨骼生成的雌激素水平，这可能会增加骨折的风险。

2.更年期的不适

更年期会出现潮热、阴道干涩、性问题、睡眠障碍等不适，还会出现认知改变。摘除卵巢并不意味着马上就会有这些问题，但它确实会使人提前出现更年期症状，导致生活质量降低。

3.仍存在患癌症的风险

预防性卵巢切除术并不能完全消除患乳腺癌或卵巢癌的风险。卵巢和输卵管切除后，一种外观和行为都与卵巢癌相同的癌症可能会发展。这种类型的癌症称为原发性腹膜癌，风险很低，远远低于卵巢完好无损时卵巢癌的终生风险。

4.心理情感改变

预防性卵巢切除术可能会减轻患癌的焦虑，但这种手术也会对人造成情感上的伤害。即使女性没有生孩子的计划，也可能会为失去生育能力而悲伤。

卵巢切除术后需要激素治疗吗?

卵巢切除术后使用低剂量激素治疗存在争议。虽然有研究表明，绝经后使用激素治疗可能会增加乳腺癌的风险，但其他研究表明，更年期提前可能会导致其他全身性风险。

年龄在 45 岁之前接受预防性卵巢切除术且不使用激素治疗的妇女，患心脏病和神经系统疾病的发生率更高。由于这个原因，医生通常建议年轻的女性手术后应该考虑短期服用低剂量激素治疗延迟更年期出现，在 51 岁左右停止。

目前还不完全清楚激素疗法对癌症风险有什么影响。几项研究发现，短期激素疗法不会增加患有 BRCA 突变的人患乳腺癌的风险，这可能对那些有乳腺癌高风险的人更安全。

是否有其他方法可以替代卵巢切除术

来预防卵巢癌?

研究人员正在研究其他方法，以降低卵巢癌高风险人群患卵巢癌的风险。但目前还没有其他方法被证实比卵巢切除术更有效。因此，大多数医生仍然推荐卵巢切除术。

但卵巢切除术并不适合所有患乳腺癌或卵巢癌高风险的人，所以最好能和医生谈谈下列替代方案，选项包括：

1.增加对卵巢癌的筛查

建议每年进行 1~2 次卵巢癌筛查，筛查通常包括血液检测癌症抗原(CA) 125 和卵巢超声波检查。

从理论上讲，增加筛查应该能够帮助医生在卵巢癌的早期阶段发现它，但目前的筛查方法是否可能做到这一点尚不清楚。

2.避孕药

研究表明，服用避孕药可以降低患卵巢癌的平均风险。有很好的证据表明，避孕药对高危女性也有好处，比如那些携带 BRCA 基因突变的女性。

有一种担忧是，服用避孕药与乳腺癌发生率增加有关。然而，降低卵巢癌风险的好处似乎超过了乳腺癌的风险。

乳房切除术不是能更有效地

降低乳腺癌风险吗?

是的，切除乳房的手术（双侧乳房切除）可以将患乳腺癌的风险降低 90%。

举个例子，如果你一生中某个时候患乳腺癌的风险是 50%，预防性乳房切除术可能会将你的风险降低到 5%。

为什么选择卵巢切除术

而不是乳房切除术?

1.卵巢切除术可以降低患两种癌症的风险。

对于那些还没有经历更年期的人来说，卵巢切除术降低了患乳腺癌和卵巢癌的风险，而乳房切除术只降低了患乳腺癌的风险。

2.预防卵巢癌的选择并不多。

卵巢癌有时被视为比乳腺癌更大的威胁，因为它不易被发现，常常在疾病的后期才被诊断，目前还没有在早期发现卵巢癌的可靠方法。

但有高危女性通过一些检测手段可以早期发现乳腺癌，比如乳房 X光检查和乳房核磁共振成像。

3.摘除卵巢并不会影响外观。

一些女性非常在意自己的乳房被切除后的样子，而卵巢切除术就没有这方面的困扰。

这些好处必须与卵巢切除和由此导致的提前绝经的风险相平衡。

总结

预防性卵巢切除术是一个具有挑战性和困难的决定，没有明确的正确/错误的选择，只能取决于个人的选择。遗传咨询师、乳房健康专家或妇科肿瘤专家的建议，可以帮助你做出更明智的决定。

女人不易，请好好爱护自己！