郑敏：实例讲述，延缓复发这样做 | 专家采访

暖巢行动是由中国妇女发展基金会和觅健患者社区发起的全国性卵巢癌关爱讲座活动，从2018年5月份开始，暖巢行动已经给全国三十几个城市带去一百六十多场温暖、专业的患教讲座。

这次，互助君带着病友们的问题采访了中山大学附属肿瘤医院的郑敏教授，一起来学习一下吧！

图为：郑敏教授

郑敏，中山大学附属肿瘤医院妇科肿瘤主任医师，教授，博士生导师。于瑞士苏黎世大学和伯尔尼大学医学院获双医学博士学位， 兼任广东省医院协会肿瘤防治管理专业委员会肿瘤生物治疗学组主委、华南肿瘤学国家重点实验室学术委员会委员。

擅长各种妇科肿瘤临床诊治。特别擅长对宫颈癌、卵巢肿瘤、子宫内膜癌、子宫肉瘤、外阴癌、滋养叶细胞肿瘤、宫颈癌前病变、子宫肌瘤等的手术治疗（开腹和腹腔镜手术）和化学治疗。

图为：郑敏教授和她的团队

郑敏教授：在我们科室，奥拉帕利无论是作为治疗还是维持用药，都有病人在使用了。

我记得有一个患卵巢癌的山东病人，分子诊断检测出BRCA基因没有突变，病人初次治疗不到一年就复发了。

卵巢癌复发有一个特点，初次治疗后复发时间不定，复发间隔一次比一次隔缩短，当然复发的间隔越长，第二次复发以后治疗的成功率越高。

图片来源：摄图网

在第一次复发后，我通过化疗把她治好了，但她已经属于高危人群了，可以预见第二次复发可能时间会更短，化疗效果逐渐减退，考虑到这个病人经济条件是许可的，所以我建议她口服奥拉帕利维持治疗。

由于个人原因，病人未听从建议，定期复查半年后发现肿瘤指标开始升高、CT显示出一些小的病灶，这时候病人找到了我。

结合患者情况，我怀疑第二次复发可能，于是再次建议患者尝试奥拉帕利。这次患者接受了我的建议，单用奥拉帕利，没有化疗，很快肿瘤指标就下来了、CT显示肿瘤病灶消失了。现在，这位病人把奥拉帕利作为一种维持治疗的用药长期吃，副作用也不大。

图片来源：摄图网

还有一个病人第三次复发，同样是复发间隔越来越短，这次不到一年就开始复发，以前的每次复发都用化疗可以治好，但是这次化疗出现耐药，换了几种化疗方案都治疗无效。

考虑到患者对化疗不敏感，我就在想能不能尝试一下奥拉帕利，于是我就给他改用了奥拉帕利+PD-1，结果病情得到控制，肿瘤指标下降了，腹水消失，病人十分的开心，目前病人还在按照疗程治疗。

郑敏教授：我觉得很多新东西出来，总是反对的声音很大，历史发展进程就是如此。一方面，由于很多医生知识的局限性，尤其是基层的医生，对这个药了解不透彻；

图片来源：摄图网

第二方面，虽然说大家各有长处，但是在新事物方面还是经验不足，就容易只看到片面的，比如有些医生曾经有病人使用奥拉帕利可能有副作用或者说不管用，于是就一棍子打死认为药物不好。

但是任何一样东西尤其是药物不可能100%的只有好处，就像我经常跟病人说化疗药物是治病救命的神药，但是它有副作用，它可能会出现骨髓移植、恶心呕吐、拉肚子等副作用，但你过分去强调药物的副作用，病人就容易担心，最后吃不了苦头救不了命。

那么奥拉帕利也是这样，不是对所有的人都有效，有一部分病人可能效果也不太好，但任何东西都要一分为二的来看，医生的认知一定要考虑到多方面，如果利大于弊，我们就应该克服困难往前走，对于副作用，我们可以通过调整药量等方法来克服。

图片来源：摄图网

郑敏教授：化疗药物它有副作用，但这个副作用都是短暂的，同时奥拉帕利也是这样，在治疗疾病的同时有毒副作用，但是副作用不大，由于个体差异性，部分病人副作用会比较大一点，我们医生会帮助调整剂量，既不让其复发，也尽量减少对生活的影响。

考虑到化疗药跟奥拉怕利双重副作用，我们建议病人一线化疗后休息8周，缓解副作用再吃奥拉帕利是最好的。

郑敏教授：我们要因地制宜，一般基层的医院可能不一定有条件做，但在我们这里比较成熟，所以我的病人是建议常规做的。

首先，BRCA基因检测对奥拉帕利有一个指导作用，是该药的适应症；其次，对于病人的家属健康有指导意义，BRCA1和BRCA2基因有遗传风险，该基因呈阳性的患者，家族的女性的成员得乳腺癌几率高达45~65%，得卵巢癌的几率也高达11~39%，这个时候就建议家族女性层面也要去做基因检测。

当然如果家属基因检测是阳性的，也不建议每一个人都像电影明星安吉丽那样预防性的把把卵巢和乳腺切掉，但是你要加强体检，最好能够每年做两次的体检，及早发现、及早治疗。所以在咱们这里是会让患者做BRCA基因检测，如果在没有条件地区的患者建议也可以联系有条件的地方做。

郑敏教授：是的，就像之前说的没有完美的药物，我们需要权衡利弊。奥拉帕利作为维持治疗用药，由于个体差异而表现不一，国际上研究结果表明利是远远大于弊的，长期服药对病人身体的影响总体来说是不大的。

我们一般在疾病治疗过程中根据病情不断地调整方案，使其对患者达到最大的效果，尽量减少毒副作用。服用奥拉帕利正常是以两年为界，这时候复发间隔大大的提高，有效地提升化疗效果。

图片来源：摄图网

但是要不要长期的服用，我觉得需要个体化的，有些病人肿瘤很顽固，很容易复发，复发的间隔也比较短，像这类型病人也许会建议他吃的时间长一些。随着奥拉帕利纳入医保，它变成了广大卵巢癌患者的福音，医生也是盼了很多年了！