这个无“药”可用的晚期患者，3年后脑转移灶消失迈向CR

本期内容来自觅友楊9802的分享。

他的父亲确诊癌症晚期3年多，本期他将为大家分享他们的抗癌经验和治疗经历。

2018年7月他父亲被诊断为肺腺癌晚期，在两次基因检测后幸运地找到了突变基因，是EGFR20ins罕见突变。在国内上市的药物中没有一款针对该突变的靶向药。

大家好，我是楊9802。

患者是我的父亲，1964年生人，从不吸烟，因工作性质经常喝酒，家族无肺癌遗传病史。父亲在确诊前没有任何不适（但是每两月会出现眼部囊肿，以及中耳炎，不确定与肺癌是否有关）。

18年7月父亲因单位体检发现肝部有3.2*2.8cm占位性病变，在医生的建议下做了全身PET-CT被诊断为肺腺癌，肝转移。

体检后第3天，前往北京301医院就诊，CA125为80.65，超出正常范围接近3倍，因301就诊病人太多，转诊304医院进行病理检查，穿刺后未发现癌细胞组织，随即转院至山东省肿瘤医院，重新对肺部、肝脏进行穿刺，病理结果显示肺腺癌肝转移。

图片来源：摄图网

确诊后做了一次便宜的9项基因检测结果显示全部为野生型。因为没有常规突变，所以我们又做了一次全基因检测，取的肺部原发灶、肝部转移灶、外周血，费用差不多25000元，检测结果为EGFR20ins，免疫表达90%，无上市靶向药可用。

于是只能开始化疗治疗，在化疗耐药后我们采用免疫联合化疗，免疫联抗血管生成药的方案，现在3年多了，体感良好。

治疗方案总的来说，经历过四个阶段。

18年7月-18年11月 一线治疗

化疗治疗 培美曲塞 卡铂

基因检测结果出来确定没有合适的靶向药后，我们先进行了化疗治疗。2018年7月，医生给的治疗方案为培美曲塞 卡铂，21天一次。为了降低副作用，化疗前一天注射维生素B12，口服地塞米松。当时没有加贝伐单抗的原因是考虑到肿瘤包绕右下肺静脉，有出血风险。曾有医生建议K药治疗，但因为我们有EGFR扩增，担心会引起爆发性进展，未采用。

以上的治疗经历可以看出每次换方案的契机都是因为有了进展，自2018年7月开始治疗至今一共经历过三次进展：肝部进展，化疗耐药和脑部新增，接下来将详细分享一下当时的对应思路。

第一次进展是化疗期间肺部肿瘤稳定肝部转移灶增大，当时选择的是肝部消融手术。

因为当时培美曲塞控制肺部效果较好，但是对于肝部转移灶效果欠佳，2个月内，肝部肿瘤增大近一倍，做了一次基因检测排除了存在其他突变造成的影响后，选择肝部消融手术，这也是没有办法的办法，局部治疗后，肝部肿瘤至今还未复发。

肝部局部消融总体来说不算大手术，患者第二天就可以出院，但手术过程还是比较痛苦的。能否做肝部消融取决于肝部转移灶大小和数量，一根消融针波及范围大概是5cm，如果肿瘤大一些或者是非寡转移的话可能需要多跟消融针。

我个人认为做局部治疗时机还是比较重要的，尽量在药物没有完全耐药的情况下做局部处理，我认识的一个病友，化疗耐药后做的肝部处理几个月后就复发了。