61%癌症患者要想缓解疼痛，关键在“止”不在“忍”！

有人将世间的疼痛划分十二个等级，从低到高分别是：

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如何形容分娩的疼痛？有位妈妈发帖说：“就像是上了战场，敌人一口气将你的12根肋骨一次压断。”

12根肋骨同时压断，想想就很痛！但这世间还有比分娩更疼的疼痛吗？

有！那就是癌痛。

要问癌痛到底有多痛？肿瘤患者最有发言权。

根据医学上的疼痛等级划分，分娩时最高的疼痛等级在7-8级（宫缩最厉害时），而癌痛却可以达到10级（最高等级）。

然而这种比分娩还痛苦的癌痛，却在肿瘤患者中普遍存在。

根据统计，初诊癌症患者的疼痛发生率约为25%，晚期癌症患者的疼痛发生率为 60%~80%，其中1/3的患者为重度疼痛。

癌性疼痛如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、 乏力、失眠和食欲减退等症状，严重影响患者日常 活动、自理能力、社交能力及整体生活质量^[1]。

癌性疼痛 (cancer pain) 是指由癌症引起或抗癌治疗所致的疼痛。癌痛常表现为慢性疼痛，是肿瘤常见的主要症状之一。

它与普通疼痛的区别在于这种疼痛是否由癌症或者抗癌治疗引起，患者能否忍受这种痛苦。

根据疼痛的病理生理学机制，可以分为两种类型：伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛^[2]。

伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛。躯体痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛，定位准确；而内脏痛常表现为弥漫性疼痛和绞痛，定位不够准确。

神经病理性疼痛可以表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛、幻觉痛及中枢性坠胀痛，常合并自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超敏。

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这世上，没有真正的感同身受，每个人的疼痛阈值不同，主观感受也不同。癌痛患者该如何向外界寻求帮助呢？

为了解决这个问题，癌症疼痛诊疗规范（2018年版）提出了三种量化评估癌痛的方法：数字分级法（NRS）、面部表情疼痛评分量表法、以及主诉疼痛程度分级法(VRS)。

其中主诉疼痛程度分级法更为常用一些：主要是根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类。

① 轻度疼痛：有疼痛，但可忍受，生活正常，睡眠未受到干扰。

② 中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受到干扰。

③ 重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经功能紊乱或被动体位。

忍字头上一把刀，由于错误的止痛观念，许多肿瘤患者正在默默忍受刀割般的癌痛：

• 担心服用止痛药物，易成瘾

• 认为癌痛是暂时的，忍忍就过去

• 担心自己表现出病痛，加重家人心理负担

• 痛就吃药，不痛就中断服药

想要获得止痛，第一步就是打破癌痛误区，树立正确的止痛观念。对于癌痛应该“止”，不能“忍”^[3]：

1、癌痛并不是肿瘤晚期的标志

癌痛是肿瘤患者最常见的伴随性疾病，出现癌痛并不表示病情一定出现恶化或者转移，但长期存在或严重的癌痛会影响患者的生活质量和免疫力，甚至会导致焦虑、抑郁等。

2、遵照医嘱服药，不要擅自停药

镇痛药物及时、按时使用才能安全有效，切勿仅在疼痛剧烈时才使用镇痛药物。按时用药能保证体内维持有效的血药浓度，有效控制疼痛。

3、规范化用药，成瘾率极低

疼痛患者规范化使用阿片类药物成瘾风险极低，患者不必因担忧成瘾风险而惧怕使用阿片类药物。

4、是否终生用药不是由药物决定而是由病情决定

患者担心一旦使用阿片类药物则需终身用药，事实上，疼痛若得到控制，可以随时安全停用阿片类药物或换用非阿片类药物。

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严格遵照WHO的三阶梯镇痛治疗原则使用镇痛药物，可使80%左右的癌痛得到有效控制^[4]，除此之外我们还有以下非药物疗法^[5]可以缓解疼痛：

1、物理止痛法

可以通过刺激疼痛周围皮肤或相对应的健侧达到止痛目的。刺激方法可采用局部用薄荷油、樟脑酊、冰片等涂擦，也可以采用各种温度的湿敷，阻断疼痛信息向大脑的传递，如用水袋或冷湿毛巾作冷湿敷，或用65度热水袋放在温毛巾上作热敷，每次20分钟。

2、放松止痛法

身松弛可给人轻松感，同时肌肉松弛可阻断疼痛反应。叫病人闭上双目，作叹气、打呵欠等动作，随后屈髋屈膝平卧，放松腹肌、背肌、脚肌，缓慢作腹式呼吸，或者让病人在幽静环境里闭目进行深而慢的吸气和呼气，并随呼吸数1、2、3……使清新空气进入肺部，达到止痛目的。

3、转移止痛法

可以叫病人坐在舒适的椅子上，闭目养神，先想自己童年有趣可乐的事，或想自己愿意想的任何事，每次20分钟，也可根据个人喜好，放一些轻松高调的音乐，让病人边欣赏边随节奏做打拍，摇手等动作，还可以让病人看一些笑话、幽默小说、听一段相声来取乐，这样都可以分散注意力，增强止痛效果。

4、艾灸

艾灸作为针灸治疗的重要组成部分，是用点燃艾条产生的热效应，刺激人体穴位，以激发经气，调整人体紊乱的生理生化功能，从而达到防病治病目的的一种治疗方法。其选穴多以中脘、神阙、关元等具有补益作用的腧穴为主。因此操作简单，没有针刺的痛感，在临床中较容易被患者接受。

以上非药物疗法配合三阶梯止痛药治疗癌痛，双管齐下效果会更佳。

中国工程院院士、山东省肿瘤医院院长于金明院士曾说过：消除疼痛既是医生的责任,也是患者的基本人权。

觅友们不要羞于说痛，与其默默忍受癌痛的侵扰，不如奋起反击，积极止痛，减少痛苦！

参考文献：

[1-3] 江苏省肿瘤科医疗质量控制中心. 江苏省成人癌症疼痛诊疗规范（2020年版）[J]. 中国医学前沿杂志（电子版）, 2020, 12(6): 28-47.

[4] 刘畅,樊碧发,谢广伦.自控镇痛技术在癌痛治疗中的应用.中华医学杂志,2020,100(37):2954-2957.

[5] 浅谈癌症疼痛护理.http://www.caca.org.cn/system/2009/01/13/010019695.shtml