“癌症患者该怎么吃”一直是我们所关注的话题。而随着各种癌症饮食科普的盛行，生酮饮食也慢慢的进入人们眼帘。2018年营养学杂志（The Journal of Nutrition）上第一次发表了研究饮食对癌症干预的人类随机对照实验，证明生酮饮食辅助人类抗癌的可行性。2019年Cell Reports 上Kim团队在小鼠身上的研究发现：生酮饮食本身确实对鳞状细胞癌(SCC)有一定的肿瘤生长抑制作用。也正是这些科学的研究结果，让很多人在推广生酮饮食，但它真的适合每位癌症患者吗？我们先来看看何为“生酮饮食”。生酮饮食(KD)是指低碳水化合物（每日的碳水化合物摄入通常小于50g甚至有时会小于20g）、高脂肪（占到总热量的70%~80%）和适量蛋白质（1g/kg）而不限制能量摄入的饮食，以脂肪代谢产生的酮体作为机体的主要能量来源，也是其发挥生物学效应的核心机制。我们熟知的KD有4种类型：经典生酮饮食(CKD)、改良Atkins饮食(MAD)、低血糖生成指数饮食(LGIT)以及中链甘油三酯饮食(MCTD)。经典生酮饮食中90%的能量来自脂质，10%的能量来自碳水化合物和蛋白质。有学者认为碳水化合物<130 g/d或<26%推荐摄入能量的低碳饮食也属于CKD，当碳水化合物<30 g/d则称为极低碳水化合物KD。CKD是目前研究最多且临床主要采用的KD疗法。MCTD 其主要成分为中链三酰甘油（中链脂肪，天然存在于棕榈仁油、椰子油等食品和母乳中），在肠道能被快速吸收进入门静脉。MCTD具有很强的生酮作用，允许摄入比CKD更多的碳水化合物，从而改善口感。MAD中碳水化合物的摄入量限制在10～20 g/d，且脂肪与蛋白质、碳水化合物的比例(生酮比)为(1～2)∶1 。该饮食易于掌握和实施，除了限制碳水化合物摄入外，没有正式的食物成分指南。由于其不要求住院和禁食，也没有热量、蛋白质和液体的限制，患者甚至可以食用餐馆里的一些低碳水化合物，大大提高了患者的依从性和可操作性。LGID的成分构成与MAD类似，其与MAD的主要区别在于碳水化合物的种类和量，LGID仅摄入50～60 g/d且升糖指数<50的碳水化合物。通过这些标准可以知道，生酮饮食里面大大压缩了碳水的食入，生酮饮食者需要避免谷类、豆制品、大部分水果、淀粉类蔬菜、含糖饮料和加糖的加工产品。简单来说，一个苹果都可能会导致碳水化合物食用量超标。作为长期以碳水化合物（即米、面等）为主食的中国人，生酮饮食直接打破了我们原有的饮食结构，没有主食和大部分水果，能不能吃的下是一个问题，值不值得这么为难自己又是另一个问题了。在正常情况下，我们的身体习惯先用葡萄糖（多来自于碳水化合物）作为能量来源。当吃下去的碳水大大减少后，肝脏就会将脂肪转换为脂肪酸和酮体来提供能量。所以身体的脂肪被调动起来，牺牲自己造福大家了。另外，生酮饮食所需要摄入的蔬菜、肉等会增加身体的饱腹感，瞒过大脑，让自己不产生饥饿。一项针对94名肥胖者的8周饮食干预实验显示：生酮饮食组的脂肪重量平均下降9.7%，显著高于低脂饮食组（2.1%）。另外，生酮饮食组的内脏脂肪下降量是低脂饮食组的3倍。从理论和实验结果看来，生酮饮食似乎对快速减肥很有效，但是否帮助减肥者长期持续减重，仍需进一步研究。有些人说生酮饮食能治疗糖尿病，这是谣言。的确，一些研究显示，对于糖尿病患者，特别是2型糖尿病患者，降低碳水化合物的摄入量的确能够短暂改善血糖控制。但这就和“没吃饭血糖低，餐后血糖高”的现象一样，生酮饮食大大减少碳水化合物的摄入，没有了生糖的来源，血糖就减少了。而Ⅱ型糖尿病主要表现为胰岛素抵抗导致的葡萄糖利用障碍，目前还没有足够的证据表明生酮饮食可以改善胰岛素抵抗，糖尿病患者执行生酮饮食也不能改善病情。生酮饮食抗癌的理论依据是：癌细胞的代谢特点是靠葡萄糖滋养生长。正常情况下，碳水化合物经过吸收转化为葡萄糖，如果摄入不足，葡萄糖供给也就不足。这时候，身体需要利用酮体供能，但癌细胞由于结构和功能发生改变，不能利用酮体供能，而正常细胞却可以，这样一来就能在不饿自己的情况下“饿死”癌细胞。这个理论依据虽然听起来很科学，但真实的实验成果报道却不多，临床实验更少。由于生酮饮食（KD）配方中脂肪含量很高，口感不佳，而长期使用会出现一些不良反应如脱水、低血糖、代谢性酸中毒等电解质和代谢紊乱，呕吐、便秘、肝炎、胰腺炎等胃肠道症状，肾结石，维生素和矿物质缺乏，脂质紊乱，原发性心肌病和QT间期延长等心血管并发症等，使用时需要监测身体的各项指标。而肿瘤患者以中老年人居多，除了肿瘤本身，绝大多数患者还合并有糖尿病、高血压、高脂血症等其它疾病，血栓风险高、食欲差、胃肠功能差等往往不能耐受高脂肪的生酮饮食。甚至会加剧恶心、呕吐、疲乏、无力、低血糖等不良反应的程度，再则网上的食谱大多适用于抗癫痫小孩，肿瘤患者并不适合这种饮食比例和热卡摄入。此外，如果存在卟啉病，脂肪酸线粒体转运障碍的疾病、以及酮体的合成或利用障碍等代谢方面的问题，是绝对不能采用生酮饮食的。总体而言，生酮饮食是否抗癌还尚未定论，而盲目照着生酮食谱吃往往弊大于利。参考资料：
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[2] 何孙跃, 秦利. 生酮饮食在内分泌代谢相关疾病中的应用[J]. 上海医学, 2019, 第42卷(4):247-251.
[3] 张凡, 郭玉玮, 刘广超等. 生酮饮食抗肿瘤治疗研究进展[J]. 癌变·畸变·突变, 2020, 第32卷(3):241-245.
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