这种副作用铂类和紫杉醇都有！要如何预防它？

手术和化疗，目前是我们不可替代的治疗手段，但化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时，还会无差别的对正常细胞造成损害，所以化疗拥有导致任何器官出现损伤的能力，包括我们的神经系统。

化疗药物对神经系统的损伤被称为“化疗后周围神经病变（CIPN）”，而且这种损伤是随着化疗剂量的变化而变化的，化疗剂量越大，次数越多，损伤越严重。

根据周围神经毒性对人造成的影响的大小，美国国家癌症研究所（NCI）将其分成了以下几种等级：

 注：腱反射，指快速牵拉肌腱时发生的不自主的肌肉收缩。

其实，我们最常用的铂类药物，包括顺铂、奥沙利铂、卡铂等，以及微管蛋白抑制剂，包括紫杉醇和长春花碱类，都会导致神经毒性的发生，据统计，约30~40%化疗患者会发生化疗后周围神经病变。

铂类导致的神经毒性损害大多从手脚末端开始，包括感觉异常（包括灼烧、寒冷、刺痛感和肌肉痉挛疼痛等）、感觉弱化（麻木无知，触觉迟钝）以及感觉消失等。

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神经毒性常具有剂量依赖性，比如顺铂达到200-250mg/m²时、卡铂超过300mg/m²时都可引发损害，且损害一旦出现，就会持续很久，给患者的生活造成了很大的影响。

铂类中的奥沙利铂还会导致急性周围神经毒性，即在使用奥沙利铂化疗后24-48小时内出现四肢感觉障碍，且如果触碰冷水或金属物品会导致症状加重，需注意预防。

紫杉醇导致的神经毒性通常发生在累积剂量大于300mg/m²时，患者会出现手足和四肢的麻木，如果使用高剂量化疗还可能发展为严重的神经源性疼痛，导致患者出现关节疼痛、肌肉酸痛等症状。

长春花碱类化疗药物导致的周围神经损害通常从手开始，然后出现在脚部，且手指比脚趾严重，最严重的甚至会出现下肢无力或轻瘫。

周围神经损害的治疗目前还是一大难题，相关药物有很多，但这些药物大多效果不好，因此神经毒性更强调一般性的预防和护理措施。

一般性的预防和处理措施包括：

1）患者要注意手脚的保暖，平时多使用暖手宝和手套，避免接触冷水、冷空气和金属物品等；

2）饮食清淡，忌辛辣刺激性食物；

3）尽量不涂抹刺激性液体（如酒精、肥皂水等）、油膏（如硫磺软膏），并减少四肢皮肤的摩擦；

4）避免从四肢大静脉输注化疗药物，尽量从中心静脉输液；

5）延长静滴给药时间；

6）如果出现了周围神经损害，可根据损害的严重程度选择延长化疗时间、减少药物剂量、停药等措施，对症处理后再恢复原先的化疗方案。

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除一般性措施外，药物的预防和治疗也很重要，其中预防的药物包括：

1）离子通道调节剂及抗癫痫药，包括钙镁合剂、普瑞巴林、加巴喷丁、卡马西平等，其中普瑞巴林常用于外周神经痛以及癫痫的治疗，钙镁合剂常用于防治奥沙利铂导致的神经毒性；

2）神经保护剂，包括甲钴胺、乙酰左旋肉碱，其中甲钴胺是我们很常用的一个药，可以营养神经，改善肢体疼痛和麻木。近期有试验显示甲钴胺联合还原型谷胱甘肽注射液治疗周围神经毒性有一定的疗效。

3）抗氧化剂，包括维生素B及E族、还原型谷胱甘肽、氨磷汀等，有学者认为维生素E可缓解铂类或紫杉醇所致的周围神经毒性，也有学者认为维生素B族和E族对早期周围神经毒性有较好的疗效，而谷胱甘肽可修复末梢神经细胞、恢复细胞功能，对神经传导速度的改善优于B族维生素。

4）三环类抗抑郁药，包括度洛西汀、去甲替林和阿米替林等。其中度洛西汀是目前临床唯一公认可改善周围神经毒性所致神经疼痛的药物。

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除以上药物和措施外，中医对神经毒性的治疗也颇有研究，常用中药方剂、中成药制剂、针灸和中药外洗等方法为患者进行治疗，但同样的，中医治疗的疗效也并未经过临床试验的肯定。由于篇幅原因，互助君就不展开描述了。

总而言之，化疗所致的周围神经毒性治疗的方法效果有限，建议患者多注重于预防，降低周围神经毒性的发生。

参考文献：

[1]饶志璟,邓海滨,祝利民,史海霞,徐振晔.化疗药物所致周围神经毒性中西医研究进展[J].世界科学技术-中医药现代化,2020,22(04):1307-1314.

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[3]曹雯,魏国利,李灵常,马骏,李丹,孙焱,霍介格,Ding Rong.化疗相关周围神经毒性的治疗进展及中医药防治策略[J].世界科学技术-中医药现代化,2019,21(07):1458-1466.

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责任编辑：宫颈癌互助君