宫颈癌一旦复发,就等于宣判“死刑”了吗?

宫颈癌互助君宫颈癌互助君2020-09-04 09:38:03130阅读
很多觅友都觉得癌症复发了就是宣判“死刑”了,但是其实复发不等于死亡。在我们的觅友之中,就有个III期的宫颈癌患者,在放化疗后不到2年又复发了,再经过手术治疗后,现在恢复的很好,也已经过了有3年了,开始继续投入工作了。
 
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,无论是早期还是晚期,无论是手术还是放疗亦或者放化疗,均有一定的复发率。早期的宫颈癌复发率较低,中晚期宫颈癌的复发率会有所提高,但要知道,复发的宫颈癌仍然有机会手术切除。


宫颈癌复发的手术


宫颈癌复发手术主要分两种。

 
一种是之前未接受过放疗或在原放疗部位以外的复发,就可考虑手术切除复发肿瘤,常见的术式为根治性广泛子宫切除术
 
另一种则是之前接受过放疗但是复发了,如果是中心型复发的话,经过严格挑选、符合复发病灶<2cm条件的可行根治性子宫切除术,不符合条件的则可能需要进行盆腔廓清术;而如果是非中心性复发,就需要综合患者情况,来选择不同的治疗方案[1]。
 
那么今天,我们主要来了解一下盆腔廓清术,这是宫颈癌复发手术治疗的一大难点。
 
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图片来源:图虫网

1、盆腔廓清术
 
对于宫颈癌中心型复发的觅友,如果能够不失时机地进行手术治疗,接近半数仍然可以获得长期存活的机会。

那么什么是中心型复发呢?中心型复发是指宫颈癌复发的肿瘤仍局限于子宫颈、阴道、膀胱、直肠和宫旁,仍未播散到侧盆壁或远处转移,那么此时所进行的手术,就是盆腔廓清术或盆腔脏器清除术[2]
 
应该说盆腔廓清术是妇科领域中最大的手术,也可以说是“残酷”的手术,它几乎切除了盆腔中的大部分脏器,但最终的目标是治愈患者,即要求肿瘤的完整切除和充足的无瘤边缘。
 
2、盆腔廓清术的手术处理
 
这种手术很复杂,没有常规的手术方式,手术范围的选择也需要根据癌灶的部位、范围、以往治疗方法和患者对于手术的目标及期望等来综合制定。
 
盆腔廓清术主要分3种:全盆腔廓清术、前盆腔廓清术和后盆腔廓清术。
 
全盆腔廓清术是指切除了子宫、输卵管、卵巢、全宫旁、膀胱、直肠或部分直肠、阴道、尿道和部分肛提肌[2],也就是切除了所有女性的生殖器官、下泌尿道或部分直肠和乙状结肠。
 
前盆腔廓清术,也就是保留了直肠,切除了前半部分的膀胱和尿道;而后盆腔廓清术就是保留了膀胱和尿道,切除了后半部分的直肠和乙状结肠,有时还会包括会阴部的切除:肛门和部分外阴[2]
 
那么觅友们就会问了,下泌尿道和部分直肠被切除了,那要怎么排尿排便呢?这就有了重建术,重建术也是盆腔廓清术的一部分。

在该过程中需要对尿道进行再造,一般选择回肠作为管腔对尿液进行引流,再将回肠开口于腹壁上,亦或进行永久性结肠造瘘,说通俗点,造瘘就是在肚皮上重新开个小洞,向下连接结肠,以后排便就是从造瘘口出来[3]


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图片来源:《妇产科学第8版》人民卫生出版社


盆腔廓清术适合哪些人?


当了解到盆腔廓清术还可以救自己一命,也许很多觅友就都想选择盆腔廓清术,但一定要明确,这种手术是有适应症的,不是人人都适合。

 
盆腔廓清术适合的是放疗或手术联合放疗后出现了中心性复发而未发现远处转移的患者。也就是说,盆腔廓清术只适用于局部复发的患者,对于肿瘤侵犯盆壁、远处转移、肾积水的情况是盆腔廓清术的禁忌症[3]
 
我们要知道,尽管医生在术前会进行充分的评估,但仍有25%~50%的患者在接受这种手术的过程中因发现肿瘤转移和局部晚期病变而无法完成手术。

因此,在术前很重要的一方面就是我们要知道接受这种手术后会出现哪些结果,跟主治医生充分了解自己的身体状况是否耐受这种手术。即使医生对患者进行充分选择后,这种手术的死亡率仍可达到5%[3]


盆腔廓清术的预后


据报道,盆腔廓清术术后患者的5年生存率为40%,不同报道中5年生存率介于18%~70%之间[3]

 

盆腔廓清术,最不能让患者接受的手术情况就是必须造瘘,其所造成的性功能障碍和社会心理障碍是术后的远期并发症,可能长期持续存在


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图片来源:图虫网

因此,很多患者、家属,甚至是医务人员都认为这样的手术太残酷了,认为术后的生活质量并不好。但互助君认为,还有几点需要考虑:
 
①第一点,也是最重要的一点,所谓生活质量是建立在活着的前提下,如果命都没了,又谈何生活质量呢?
 
②家属、朋友等其他人员,尽量不要干涉患者的选择。相反的,家属、朋友等应该帮助患者消除恐惧
 
术后习惯新的生活方式只需要较短暂的时间,而此后长期生活质量的提高,是手术最大的获益,多数患者还是非常阳光的。
 
最后,互助君想对那些可以进行手术而又犹豫不决的觅友们说:正视现状、勇敢面对、积极生活、快乐的活着!

参考资料:
[1]、周晖,刘昀昀,罗铭,林仲秋,《2020 NCCN子宫颈癌临床实践指南(第1版)》解读,中国实用妇科与产科杂志
[2]、李雷,吴鸣,盆腔廓清术治疗妇科恶性肿瘤研究进展,中国实用妇科与产科杂志
[3]、林仲秋,卢淮武,子宫颈癌诊治进展,国际妇产科学杂志
封面图片来源:图虫网


责任编辑:宫颈癌互助君


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