《保存》肺腺癌分期

肺腺癌的分期基本决定了预后，分期越早，治愈率越高。除此以外，肺腺癌的病理亚型也影响着其手术治愈率。浸润性肺腺癌主要包括贴壁生长(鳞屑样)为主型、乳头状为主型、腺泡为主型、实体型、微乳头状型、浸润性粘液腺癌(IMA)和胶质样等病理亚型。不同的病理亚型，治愈率也天差地别。本文将为患者朋友们详解每一种病理亚型对应的治愈率，希望能为大家带来帮助。

1、贴壁生长为主型肺腺癌

   目前普遍认为贴壁状生长肺腺癌的组织起源于细支气管的Clara细胞、Ⅱ型肺泡上皮细胞及化生的黏液细胞,共有3种亚型:非黏液型、黏液型、混合型。大部分贴壁状生长肺肿瘤为非黏液型,预后较好。而黏液型比非黏液型生物学行为更具侵袭性,常常表现类似于肺炎从而不能够早期诊断和治疗,预后相对较差,目前认为绝大多数是浸润性腺癌。

   贴壁为主型腺癌（Lepidic Predominant Adenocarcinoma LPA）形态学与AIS和MIA相似，但至少一个视野下浸润癌成分最大直径≥5mm，浸润癌的判断标准与MIA相同，即出现贴壁生长方式以外的组织学类型或者肿瘤细胞浸润肌纤维母细胞间质；如果肿瘤侵犯血管、淋巴管或胸膜或者出现肿瘤性坏死，则诊断为LPA。贴壁生长方式可以出现在浸润性黏液腺癌和转移性癌之中，但新分类中LPA专指贴壁为主型的非黏液腺癌.Ⅰ-Ⅲ期鳞屑样(贴壁生长)为主型的浸润性腺癌总的手术治愈率约为75%-85%，其中Ⅰ期可达90-95%。

2、乳头状为主型肺腺癌

   乳头为主型腺癌（Papillary Predominant Adenocarcinoma，PPA）主要由具有纤维血管轴心的分支乳头构成。乳头结构需要与AIS中肺泡壁的切向切面（tangential sectioning）鉴别，如果腺癌呈贴壁生长而肺泡腔内充满乳头结构，该肿瘤应归类为乳头状腺癌，这种情况下肌纤维母细胞间质不是诊断的必要条件。Ⅰ-Ⅲ期乳头状为主型的浸润性腺癌的治愈率一般，总的手术治愈率约为50%-70%，其中Ⅰ期约为83%。

3、腺泡为主型肺腺癌

   腺泡为主型腺癌（Acinar Predominant Adenocarcinoma，APA）主要成分为具有中心管腔的圆形或卵圆形腺体。肿瘤细胞胞质和管腔内可含有黏液，有时肿瘤细胞聚集成圆形结构，核极性朝向外周而中央腺腔不明显。AIS间质胶原化时可能与腺泡结构难以鉴别，但如果出现肺泡结构消失和（或）肌纤维母细胞性间质，则支持浸润性腺泡为主型腺癌。值得注意的是，新分类将具有筛状结构的腺癌归类为腺泡为主型腺癌。Ⅰ-Ⅲ期腺泡为主型肺腺癌和乳头状腺癌一样，治愈率一般，总的手术治愈率约为50%-70%，其中Ⅰ期约为84%。

4、实体型肺腺癌

   实体为主型腺癌伴黏液产生（Solid Predominant Adenocarcinoma With Mucin Production）主要由片状多角型细胞组成，缺乏可辨认的腺癌结构，如腺泡、乳头、微乳头或贴壁生长。肿瘤呈100%实性生长，每2个高倍视野中有1个视野至少有5个肿瘤细胞含有黏液，黏液可通过组织化学染色证实。实体为主型腺癌需要与鳞癌和大细胞癌鉴别，后面二者罕见胞质内黏液。实体型肺腺癌属于高危型肺腺癌，预后不良，Ⅰ-Ⅲ期总治愈率仅为30%-40%。其中Ⅰ期约为70%

5、微乳头状肺腺癌

   微乳头为主型腺癌（Micro-papillary Predominant Adenocarcinoma，MPA）指肿瘤细胞形成无纤维血管轴心的乳头状细胞簇，与肺泡壁连接或彼此分离或呈环样（Ring like）腺样结构“漂浮”在肺泡间隙内。肿瘤细胞小，立方形，核有轻度异型。脉管或间质侵犯常见，可见砂粒体。微乳头为主型腺癌预后差，即使早期诊断仍然预后不良，微乳头为主型腺癌治愈率与实体型相似，约为30%-40%，Ⅰ期患者5年无瘤生存率仅为67%。

6、黏液腺癌(IMA)

   肿瘤由含有黏液的杯状细胞或柱状细胞组成，细胞异型性不明显，肺泡腔隙常充满黏液。与非黏液性腺癌一样，浸润性黏液腺癌常常显示形态学的异质性，表现为贴壁生长、腺泡、乳头、微乳头以及实性结构的相互混合，浸润间质时肿瘤细胞常显示胞质内黏液减少和异型性增加。浸润性黏液腺癌区别AIS和MIA的指标有：肿瘤直径＞3cm、浸润灶直径＞0.5cm、多个癌结节、肿瘤界限不清楚，以及周围肺组织内粟粒状播散。浸润性黏液腺癌常呈多中心、多肺叶或者双侧肺累及。混合性黏液性和非黏液性腺癌罕见，诊断标准是黏液性和非黏液性成分都超过10%。浸润性黏液腺癌需要与伴有黏液产生的，形态学缺乏杯状或柱状细胞的腺癌相鉴别，当光镜下或黏液染色证实黏液产生但比例又达不到上述诊断标准时，仍然按照新分类中浸润性腺癌的标准进行分类，同时注明有黏液产生，可以描述为“伴黏液产生”或者“伴黏液样特征”，如实体为主型腺癌伴黏液产生。浸润性液腺癌Ⅰ期患者5年无瘤生存率约为76%。

7、胶质样肺腺癌

   新分类将极为罕见的黏液性囊腺癌归类为胶样腺癌。胶样腺癌常混合有其他组织学类型，当肿瘤显示胶样癌为主同时伴有其他成分时，仍然需要按照“5%递增”的方法记录其他组织学类型。胶质状肺腺癌预后也相对较差，Ⅰ期患者5年无瘤生存率约为71%。

   浸润型肺腺癌的预后与肿瘤分期和病理类型密不可分，一般来说，分期越早，患者治疗预后就越好。对于病理类型，可根据预后不同将其分为3个级别：AIS和MIA为治愈率100%低危组；非黏液鳞屑样为主型、乳头状为主和腺泡为主型腺癌属于中危组，实体型、微乳头状型、黏液腺癌和胶质样则属于高危组。