云里雾里的乙肝指标

之前没人关注过我的乙肝指标，这次却不同，一小大夫冲进病房问：你得过乙肝？我：没有啊！她：你乙肝有抗体，但吃激素和免疫制剂容易激活乙肝病毒，需做一个乙肝DNA检查，明早再抽一管血。我：噢，很多年前组织打乙肝疫苗，检查后说我已经产生抗体不用打了，原本以为是好事，几十年过去了，如今担心被激活！只好又抽一管血，结果是正常的！没被激活！但要求我每年要检查乙肝。

我不淡定了，这东西哪天被激活了，我是否就会得肝炎？今日恶补乙肝指标解读。看明白了“大三阳”和“小三阳”，两者我都不是，但我指标是有点问题。

两个抗原为阴性，三个抗体均为阳性。

一、乙型肝炎表面抗原（HBsAg）是乙肝病毒外壳蛋白，是乙肝感染后首先出现的病毒标志物，可作为乙型肝炎早期诊断和普查指标。

孕妇、手术前、输血前、有创检查前都要检查血清HBsAg，及时发现HBV感染。

血清HBsAg阳性表示HBV感染，常见于急性肝炎、慢性肝炎或无症状携带者。急性肝炎恢复后，一般在1~4个月内HBsAg消失，持续6个月以上则认为转为慢性肝炎。无症状HBsAg携带者是肝功能正常的乙肝患者，虽然肝组织已有病变，但无临床症状。

血清HBsAg阴性不能完全排除HBV感染，需要结合乙型肝炎血清学其他指标综合判断。

二、乙型肝炎表面抗体（HBsAb）是乙肝病毒刺激机体产生的特异性抗体。

HBsAb阳性常见于HBV感染恢复期或接种乙型肝炎疫苗后，其为保护性抗体，接种乙肝疫苗后，有抗体应答的保护效果一般至少可持续30年。

HBsAb阴性常见于未曾感染HBV或未接种过乙肝疫苗的人群。

三、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）是HBV病毒复制标志，很少单独阳性，多存在于HBsAg阳性的标本中。

HBeAg阳性临床主要见于下情况：

1.HBeAg阳性是病毒活跃复制的标志，伴随着HBsAg和抗-HBc同时阳性，俗称“大三阳”，具有较强的传染性。

2.急性乙型肝炎早期常有HBeAg检出，乙型肝炎感染时间越短，HBeAg阳性可能性越大，持续存在预示趋向慢性。

3. 抗病毒治疗过程中，HBeAg浓

度降低或转阴表明治疗有效。

四、乙型肝炎病毒e抗体（HBeAb），是机体受到HBeAg刺激产生的抗体，无保护作用。

HBeAb阳性的临床意义：

1. 多出现于急性肝炎恢复期，也可

出现在慢性乙型肝炎、肝硬化等患者中，并可长期存在，一般与HBsAg和HBcAb同时阳性，俗称小三阳。 

2. HBeAg阳性的慢性乙型肝炎患

者可出现自发性HBeAg血清学转换，也就是HBeAg含量消失，HBeAb出现，表示病毒活跃复制（高传染性）趋于复制极低（传染性低），由病变活动逐渐趋于稳定和静息。

3.婴儿出生18个月后检测HBeAb阳性可明确为婴儿HBeAg阳性。

4.HBV急性或持续感染有时检测HBeAg阴性，HBeAb阳性，提示存在前核心区突变，此时患者体内病毒量可以很高。因此，HBeAg、HBeAb联合HBV DNA检测对监测HBV感染的病程有实际意义

HBeAb阴性的临床意义：

1.HBeAb阴性可见于未感染过HBV的正常人。

2. HBeAg阳性HBV感染者，常检测HBeAb阴性。

3. 有些HBV感染者，HBeAg消失

后不出现HBeAb阳性。血清HBeAg阴性，HBeAb阴性的慢性HBV感染有不同的感染状态：表示病毒复制已被抑制，但无HBeAb应答；病毒复制暂时减少，HBeAg消失后可再现。

五、乙型肝炎病毒核心抗体（HBcAb），是乙肝急性感染的早期标志，在血清中存在时间长，包括IgM和IgG两个分型。

单独分析HBcAb意义不大，可与其他HBV血清标志物相互补充分析，也就是我们常说的乙肝“两对半”。如HBsAg、HBeAg和HBcAb同时呈阳性，表示乙肝大三阳；HBsAg、HBeAb和HBcAb同时呈阳性，表示乙肝小三阳。