异常凝血酶原（PIVKA-II）

洛阳老董1

2023-03-20 19:22:12

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关键词：复发凝血

新型标志物PIVKA-II检测可提高肝癌检出率

　　PIVKA-II，也叫DCP，即脱-γ-羧基凝血酶原，是凝血酶原的一种异常形式。该蛋白表达增多提示患者发生HCC的风险较高。HCC组织中产生PIVKA-II的确切原因尚未明确，但是在HCC肿瘤生长和严重程度的病理生理中，PIVKA-II可能起到了重要作用。PIVKA-Ⅱ测定方法是通过化学发光微粒免疫测定方法（CMIA），定量测定人血清或血浆中的PIVKA-II，目前已成为除AFP之外可用于临床的HCC血清学诊断标志物。

　　研究表明，应用PIVKA-II与AFP检查联合，可显著提高HCC的早期筛查率和诊断率。采用PIVKA-II>40 mAU/mL的界值诊断HCC，灵敏度和特异性分别为48.16%和95.93%，综合准确度高达71.63%。HCC患者血清中PIVKA-II的阳性率为55%，高于AFP45%的阳性率，PIVKA-II与AFP并无相关性，二者对诊断HCC具有互补性，联合二者用于辅助诊断HCC，灵敏度可提高至71%。

PIVKA-II在肝癌治疗及监测中的应用

　　由于PIVKA-II血清半衰期约40～72小时，比AFP短3～5天，能更及时反映HCC的疗效。一项研究随访HCC患者治疗后AFP和PIVKA-II水平，发现治疗后PIVKA-II水平恢复正常组其5年及长期生存率比异常组明显提高，与监测AFP水平变化相比，PIVKA-II用于预测患者预后的价值更高。

　　新的研究表明，PIVKA-Ⅱ水平的升高程度与肿瘤大小和分期有关，并且与HCC治疗预后相关，临床上可以协助医生判断HCC的治疗效果，如果手术切除彻底或者其他治疗措施到位，PIVKA-Ⅱ水平会迅速下降，比AFP下降更早。

　　除此之外，经外科手术切除等治疗后，PIVKA-II水平降低并维持低水平者HCC复发风险显著降低，其对于HCC术后复发的预测价值显著高于AFP。在肝脏移植的HCC患者中，移植前PIVKA-II水平低的患者，HCC复发的比例低，患者存活率较高。

PIVKA-II检测将有望在全国范围内推广

　　目前，亚太肝病学会、日本肝病学会均已将PIVKA-II写入指南中，推荐用于高危人群的筛查、HCC的辅助诊断、监测治疗效果，并作为预后和复发的预测工具。而在中国，最新版《中国慢性乙肝防治指南（2015）》也已将 PIVKA-II 列为HCC筛查的重要指标。

　　我国近年引进了PIVKA-Ⅱ的检测方法，已经在一些医院开展检测，取得了较好的临床筛查效果，希望能够广泛应用，使更多的HCC患者得以及尽早发现，做到在疾病的早期进行治疗。2017年，雅培诊断将和《国际肝病》编辑部合作，在全国范围内推出一系列PIVKA-II临床教育活动，旨在分享PIVKA-II在肝癌早期诊断中的应用体会和经验，使更多医生和患者及其家属提高对HCC早期筛查的认识。

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