中肿石明教授专访：有效率高达66.7%，这个三联方案将改写晚期肝癌患者命运！

由于中西方肝癌成因存在着很大的差异化，同样是晚期肝癌，两者在治疗上也有所不同。

西方主要是以系统治疗为主，也就是靶向、免疫治疗。但是在东方，比如中国、日本、台湾，在肝癌的治疗策略上往往会采用系统治疗联合局部治疗（如介入、放疗等）的治疗方式。

造成这一差异的原因主要是因为中西方国家的肝癌患者肿瘤负荷情况不太一样。

在东方，特别是中国患者的肿瘤负荷一般比较大，这时候如果单用系统治疗，可能疗效不是那么好，所以我们中国的医生喜欢把系统治疗和局部治疗联合使用。

总体而言，晚期肝癌的治疗现状比十年前有了很大的进展，患者的生存情况也有了较大的改善，平均生存时间能达到20个月左右。

在免疫治疗新时代下，有一部分肝癌患者能从免疫治疗中获益，甚至有少数患者能获得非常神奇的疗效。

以前在没有免疫治疗的时候，遇到合并门脉主干侵犯的患者，不论使用什么招数，包括开刀、介入、消融等，都很难活过一年，但自从现在有了免疫治疗、靶向治疗等新技术手段之后，患者的平均生存时间已延长至20个月左右，得到了很好的获益。

当然，并不是所有患者都能从免疫治疗中获益，但总有一部分病人可以获得神奇的疗效。

我有一个病人，2019年4月时来到我的门诊，已经确诊为晚期肝癌，同时肝内多发转移、肺转移、骨转移，处于非常晚期的状态，但是她使用了两个疗程的靶向 免疫 HAIC（肝动脉灌注化疗）治疗后，肿瘤已经在缩小。后来肺转移消失，骨转移消失，肝内的病灶也消失了，到现在已经看不到活性的病灶，生存时间已经超过3年多了。

刚刚前两天还回来复查，整个病灶全部都坏死了，找不到活的癌细胞。除此之外，病人的生活质量也非常高，活得非常好。

所以，对于这一部分患者，免疫治疗可以说是让他们焕然新生。

简单来说，有一部分肿瘤的发生主要是和身体的T细胞免疫缺陷有关，肿瘤细胞会伪装成身体里面正常的细胞来逃避免疫细胞的供给。

而免疫治疗，特别是PD-1单抗，能够将肿瘤伪装的外衣剥掉，让正常的免疫细胞辨认它，攻击它。一句话而言，免疫治疗能够增强身体内的T细胞，攻击癌细胞，而免疫治疗的这个特殊能力能够使肿瘤患者得到更长期的生存。

但并不是所有的患者都能够有此获益，根据我们初步的数据来看，有10%-15%的患者是能从免疫治疗中受益的。

目前，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗已经被NCCN指南推荐为肝细胞患者的超一线治疗中的首选用药方案，信迪利单抗联合贝伐珠单抗也是目前卫健委肝癌指南推荐的一线治疗方案。

这种大分子的靶免联合方案与小分子的TKI联合免疫治疗方案（如仑伐替尼 PD-1抑制剂）相比，我认为，最大的优势在于它的副作用相对来说比较少，贝伐珠单抗引起的胃肠道反应、肝功能的损害相对更少。因此，使用贝伐珠单抗对于患者的生活质量影响不大，患者也能更顺利的长时间坚持用药，从而达到长期获益的目的。

但是，在使用贝伐珠单抗时，患者需要特别注意的一点是要防止出血。对于胃肠道重度静脉曲张或是合并出血倾向的患者，我们不建议使用贝伐珠单抗。

另外，若使用贝伐珠单抗后肿瘤缩小了，评估发现可以进行转化切除手术，至少需要停药6周以上才能手术。