肝癌患者警惕！别让这些家庭常用药变成“夺命药”！

肝癌治疗过程中总会产生各种各样的副作用与并发症。例如服用肝癌靶向药物，不可避免会出现一些不良反应，如：肝损伤问题、胃反酸问题、感染问题、高血压问题等等。

今天，我们就来探讨一下肝癌患者在应对这些并发症和不良反应时的用药注意事项，尤其是慎用和禁用的药物种类，避免产生不良后果！

他汀类药物作为疗效较好的降血脂药广泛应用于临床， 在冠心病的一级预防和二级预防中发挥重要作用，但使用该类药物治疗的同时会引起肝损害、肾损害、糖尿病等一系列不良反应^[1]。

有研究表明部分患者使用他汀类药物治疗过程中出现血清转氨酶升高，可能导致急性肝衰竭，甚至导致死亡等严重后果。不过大多数患者肝损伤发生在他汀类药物治疗开始后的3-4个月，经停药保肝治疗均能降至正常^[1]。

所以针对于活动性肝脏疾病或无法解释的血清转氨酶持续升高的患者，慎用他汀类药物^[2]。

在抗癌治疗过程中，难免会影响肠胃，出现反酸、呕吐、上腹部不适。

针对急性胃肠炎症状临床常采用一些抑酸剂。这就要提到质子泵抑制剂（PPI）：奥美拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、艾普拉唑等等，几乎所有拉唑类药物都属于PPI。

若是癌症患者长期使用PPI，可能出现各种并发症，如肾功能障碍、贫血、感染或低镁血症等。另外，胃肠道内pH值的改变，在一定程度上也会影响抗肿瘤药物的吸收，无论胃酸过多还是过低都会降低机体对药物的摄入，使得治疗效果减半。

但在肿瘤治疗过程中究竟能不能合并使用抑酸药，目前没有绝对答案。所以肝癌患者在处理反胃酸等问题时，应当先与医生进行充分沟通，再视情况而定，尽可能谨慎地、短期地使用PPI。

在不得不应用 PPI 的情况下，患者必须在早上服用 PPI 之前的 2 小时给予靶向药。

也可以选择其他药物治疗，如H2受体拮抗剂（常见有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、罗沙替丁以及乙溴替丁等）。

若在服用靶向药物（TKIs）期间需要使用H2受体拮抗剂，则靶向药必须在使用H2受体拮抗剂之的 2 小时或之后 10 小时服用^[3]。同时，肝功能不良者及老年患者要慎用H2受体拮抗剂；使用该药的患者应定期检查肝功能。

由于肝癌患者肝脏功能较差，同时各种免疫功能机制也遭破环，导致患者抗感染能力下降；加之长期肝脏合成白蛋白能力差，补充白蛋白时需使用激素预防输液反应，更容易发生各种感染。

一旦确诊感染，患者必须及时应用抗菌药物，那么正确使用抗菌药物就显得更为重要了。

主要在肝脏代谢，经肝脏系统排泄或对肝脏毒性大的抗菌药物，肝癌患者需要禁用或慎用。如大环内酯类、四环素类.利福平、磺胺、两性霉素B、酮康唑、特比萘芬等。

在肝脏或肾脏排泄的抗菌药物，肝癌患者使用时须适当减量，并密切监测肝功能。这些抗菌药物为半合成青霉素，如哌拉西林、阿洛西林以及大多数头孢菌素和喹诺酮类抗菌药物。

主要以原形经肾脏排泄的抗菌药物，如天然青霉素、氨基糖甙类、少数头孢菌素类(如头孢他啶)和万古霉素等，肝癌患者可按正常剂量使用。

有研究表明：免疫治疗期间接受抗生素，患者生存期会明显缩短！抗生素可能通过降低肠道微生物多样性，从而改变T淋巴细胞反应，从而降低ICI（免疫检查点抑制剂）在肝癌患者中的疗效。

因而，若肝癌患者处于免疫治疗期间，也应谨慎用抗生素^[4]。

非甾体抗炎药（NSAIDs），常见药物有对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸、莱普生、吲哚美辛、塞来昔布等。

以对乙酰氨