不可切除的肝癌成功转化后，患者从延长生存到追求治愈

由于肝癌发病“静悄悄”，首次诊断时，只有不到30％的肝癌患者适合接受根治性手术治疗^[1]。

而转化治疗能将不可切除的肝癌转化为可切除肝癌，是中晚期肝癌患者获得根治性切除和长期生存的途径之一。今天两位患者案例的主角——卫叔叔和柏阿姨都是转化治疗成功受益的肝癌患者。

今年是卫叔叔做了肝癌切除手术的第二年，8月底他再次到上海东方肝胆外科医院复查，肝脏增强磁共振结果显示未见肿瘤复发，卫叔叔的主治医生李楠教授鼓励他继续坚持复查。

卫叔叔的心里也很高兴，他不由得感叹，多亏了2年前转化治疗的成功，自己才能重获手术切除的机会。

今年53岁的卫叔叔是上海人，有10年的乙肝病史。在2019年的一次例行体检中，卫叔叔意外发现自己的肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP）异常增高，于是他赶紧到医院挂了号。

上海东方肝胆外科医院肝外一科副主任李楠教授在接诊后，安排卫叔叔做了各项相关检查，最终确诊为原发性肝癌，肿瘤已经接近10公分，还伴有肝内多发转移，合并脾转移瘤。

这种情况下，卫叔叔无法直接进行切除手术。手术是肝癌根治性治疗的重要手段，在临床上通常会先进行药物治疗将不可手术的肝癌转化为可手术的肝癌。

于是李楠教授为他制定了靶向治疗联合免疫治疗的转化治疗方案，以此争取手术切除的机会。

针对肝外转移的病人，系统治疗是目前首选的治疗方案^[2]。于是卫叔叔先做了2次TACE治疗，然后进行了8次PD-1抑制剂 靶向药联合治疗。

转化治疗效果确实很好。2020年4月，卫叔叔的复查结果显示肝脏肿瘤明显缩小，并且肝内转移灶已经消失，AFP指标也从50.3ng/ml下降到2.4ng/ml，评估转化成功。

卫叔叔转化治疗后肝脏增强磁共振检查结果

图片来源：李楠教授提供

4月底，卫叔叔接受了腹腔镜脾切除 肝肿瘤切除手术。李楠教授亲自操刀，为他切除了肿瘤组织、脾以及胆囊。整个手术过程非常顺利，术后卫叔叔的身体也恢复得很快。

为了预防复发，在术后2个月时，卫叔叔还做了靶向 免疫的术后辅助治疗，并一直坚持定期复查。

上海东方肝胆外科医院肝外一科副主任李楠教授诊治的另一位肝癌患者柏阿姨，同样也是靶免转化治疗的受益患者之一。

来自安徽的柏阿姨在2020年年初的一次体检中发现了“肝脏占位”，虽然当时还没有确定是不是肝癌，但这个结果让柏阿姨忐忑不安，夜里睡不好觉。考虑到医疗水平等问题，犹豫了一周的柏阿姨最终决定前往上海就诊。

3月底，柏阿姨正式入院接受检查和治疗。主治医生李楠教授通过肝脏增强CT发现，柏阿姨的肝左外叶的肿块已经有10×8.4cm且伴有坏死，邻近下腔静脉和门脉左支内还有部分癌栓形成。

柏阿姨的病情较为复杂，在经过严谨的评估后，柏阿姨开始尝试接受为期3个月的转化治疗，总共进行了1次介入治疗以及4次PD-1抑制剂联合靶向治疗。

2020年7月初，转化治疗告一段落。柏阿姨的复查结果显示，肝脏肿瘤有明显缩小，下腔静脉癌栓消退。李楠教授评估转化治疗的疗效良好，然后在7月底为柏阿姨进行了肝肿瘤及癌栓切除手术。

手术无惊无险，很是顺利。术后，柏阿姨还进行了4次靶向 免疫治疗来巩固疗效，期间并没有出现严重不良反应。

柏阿姨转化治疗后的肝脏增强CT检查结果

图片来源：李楠教授提供

现在的柏阿姨仍然会定期到上海复查。李楠教授表示，柏阿姨最近一次的复查结果很好，肝脏增强CT显示未见肿瘤复发，甲胎蛋白AFP的水平也在正常范围内。

近年来，免疫检查点抑制剂联合抗血管生成药物或靶向药物用于治疗晚期肝细胞癌已显示出较好的疗效，患者的中位生存期能明显提高至20个月左右，客观缓解率超过20%，比单药治疗具有更好的转化潜力，也为序贯外科根治性手术提供了可能^[2]。

靶免联合治疗已经成为肝癌转化治疗的重要方式之一。目前常用且疗效较好的靶免联合方案有以下几种：