谢青教授专访:面对慢性肝病,需做好全程管理

肝癌互助君 肝癌互助君 2022-07-27 10:49:58110阅读

目前我国仍然是肝病高发国家,据估计,中国超过4亿的人群受到肝病的困扰,其中肝硬化患者占相当的比例。而在肝硬化患者中,血小板减少是最常见的并发症之一,据统计慢性肝病相关血小板减少症(CLDT)的比例高达七成以上。


在慢性肝病的发展过程中,血小板减少是如何发生的?CLDT会给慢性肝病患者带来哪些诊治方面的困扰?临床医生应采用何种治疗方案?


在第12个“世界肝炎日”即将到来之际,特邀请上海交通大学医学院附属瑞金医院谢青教授,围绕我国慢性肝病的现状以及CLDT的诊治进行了专访,呼吁广大患友及同道对于慢性肝病以及血小板管理的重视。


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今年的7.28是第12个“世界肝炎日”,宣传主题是“乐观行动,共抗肝炎”。我国是一个肝病大国,请您为我们介绍一下目前我国肝炎管理现状?


谢青教授:目前,我国有超过4亿的慢性肝病患者,包括慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化以及肝癌等多种肝脏疾病。根据国家卫健委疾控局发布的《2019年全国法定传染病疫情概况》显示,病毒性肝炎依然是我国法定传染病中报告病例数第一、死亡数第三的乙类传染病。据估算,我国HBV感染者约7000万人,HCV感染者约790万人,每年约33万人死于HBV、HCV感染导致的肝硬化和原发性肝癌。肝炎的防治任务依然非常严峻,不容乐观。


然而,近年来在卫健委政策的指导下,经过肝病领域全体同仁的不懈努力,以及社会媒体对居民健康的关注和重视,我们国家的肝病负担有了显著改善。最新统计数据显示,我国5岁以下儿童新发的HBV感染率已经降至1%以下。所以,肝炎的防控形势虽然依然严峻,但我们取得的成绩也值得肯定。


世界卫生组织也对我国的肝炎防治工作也给予了极大的肯定,认为中国在肝炎防控方面取得的成绩令人瞩目,为全球的肝炎防控树立了良好的典范。因此,对于肝炎的防治,我们要在战略上藐视敌人、战术上重视敌人,进一步加快脚步,相信全面消除肝炎指日可待。


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肝炎防控,临床医生的管理重点有哪些?


谢青教授:首先,作为医生不仅要对疾病进行治疗,还要对患者进行教育。通过疾病的科普,让患者认识到坚持治疗的重要性以及疾病进展后的危害,从患者自身角度提高治疗的意愿和依从性。


随着创新药物的不断涌现,临床医生的治疗手段变得更为丰富,临床医生应当遵照指南共识,结合前沿进展,对肝炎进行规范性诊疗管理,尽可能延缓疾病的发展进程。


在肝炎的治疗管理中,应当重视定期复查,加强肝硬化的早期检测,尽早发现疾病进展的迹象,尽早进行治疗,将疾病最终发展为肝癌的风险尽可能降低。


另外,除了本病的治疗外,临床医生还应该关注合并症等的处理,例如慢性肝病患者常合并血小板减少,而发生血小板减少时,一些有创操作如确诊需要的穿刺活检,外科治疗、肝癌靶免治疗等都无法顺利进行。因此,必须对CLDT进行管理。


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血小板减少是慢性肝病患者常见的并发症,请问慢性肝病患者在什么情况下可确诊CLDT?


谢青教授:慢性肝病的患者在随访管理当中临床医生要定期监测患者血常规,也就是平常我们所说的白细胞、血小板及血色素,那么临床上慢性肝病相关血小板减少,可以分为轻、中、重度。我们之所以要关注慢性肝病患者的血小板指标,是由于血小板主要参与人体的止血过程。轻度血小板减少通常不会引发出血,对治疗决策也不会产生影响;中重度血小板减少就会增加出血的风险;严重者会因诱发脑出血或胃肠道出血而死亡,尤其是有些患者在做有创的检查和治疗当中,会大大增加出血的风险。


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慢性肝炎进展为肝硬化阶段常合并血小板减少,这与哪些因素有关?临床上应该如何进行处理?


谢青教授:肝硬化患者合并血小板减少的发生率的确很高,约70%~80%,血小板减少的程度也会随疾病的进展而加重。其主要原因是由于肝硬化患者肝细胞受损和肝纤维化的严重,导致血小板生成素分泌减少,从而引起血小板数量减少。另外,随着肝硬化进展,患者会出现门静脉高压症,导致脾功能亢进,引起血小板破坏增多,从而导致血小板减少。


出现CLDT的患者往往无法进行一些有创操作,例如穿刺活检,从而导致临床诊断的延迟。另外,严重的CLDT患者可能无法接受外科治疗,治愈的可能性大大降低。


因此,临床上需要对CLDT患者的血小板减少进行积极的管理。治疗策略上,既往临床主要依赖输注血小板,但输血可及性差、感染风险高、多次输注会出现输注无效现状。随着促血小板生成素受体激动剂(TPO-RA)药物的上市,改变了血小板减少管理的现状。阿伐曲泊帕是国内唯一有CLDT适应证的TPO-RA,已通过国家谈判进入国家医保,口服方便,且可及性提高,大量的循证医学数据显示,服用阿伐曲泊帕3天左右起效,10天左右血小板计数达峰,快速强效、安全便捷,有助于解决临床实际问题。


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