90%的肝癌患者都有癌栓，严重影响肝癌患者生存期！

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癌栓

超声检查报告单中常常有这样的描述：“提示门静脉及左干支矢状部有癌栓形成”，而很多患者会产生疑问，这个检查结果是什么意思呢？癌栓到底是什么呢？

向大家科普一下癌栓的相关知识。

一、什么是癌栓？

二、癌栓有哪些危害？

据统计，62.2%-90.0%的肝癌患者可能出现癌栓^[1]，而癌栓一旦形成，就标志着已经进入了晚期阶段。具体来说，癌栓不仅会引起血管栓塞，产生严重的并发症，还会导致转移。

脱落下来的肿瘤组织可以随着血液循环流向全身各处，一旦流到血管狭窄的部位，这些狭窄的血管就无法使其继续流动，进而引起该处血管堵塞。

堵塞一些不那么重要的血管还好，一旦癌栓堵塞一些重要脏器的供血血管，可引起严重的并发症。如堵塞心脏血管可引起急性心肌梗死；堵塞脑部血管可引起脑梗死；堵塞肾脏可引起急性肾功能衰竭等等。

由于癌栓内含有癌细胞，当它随着血液循环流动时，癌细胞也在随着血液循环进行流动，流到哪个地方，这就导致哪个地方出现转移灶。如，流到肺血管，可引起肺转移；流到脑血管，可引起脑转移；流到肾血管，可引起肾转移；在肝内血管循环，可引起肝内广泛性转移。

此外，癌栓中的癌细胞还能够再次通过血管进入已经切除的肝脏组织内，引起肝癌复发。种种危害，导致肝癌合并门静脉癌栓患者难以从治疗中获取应得的效果。研究显示，这类患者经过一般治疗以后，其中位生存期仅能延长2~3个月[2]，预后极差。

因此，如何针对性的进行门静脉癌栓治疗对于这类患者就显得尤为重要。虽然门静脉癌栓难治，但仍有一些治疗方案对它是行之有效的。

三、门静脉癌栓如何治疗？

过往来讲，肝癌合并门静脉癌栓患者不符合手术切除的适应症。但是经过临床试验不断反复验证，对于满足下列适应症的患者，可以进行手术切除：

但需要注意的是，一项研究回顾性分析了441例肝癌合并门静脉癌栓患者行手术切除治疗后的生存情况，发现当癌栓未侵犯门静脉主干时，进行手术切除的效果比较好，其3年生存率可达20%以上，而对于那些侵犯到门静脉主干的癌栓患者，手术切除的效果一般^[3]。

而对于由于肝功能较差或者其他原因无法进行手术治疗的患者，或者不想进行手术切除的患者，也可以使用其他治疗方案。

和手术一样，以往也将门静脉癌栓的患者作为介入治疗的禁忌。因为介入治疗会阻断肝动脉，而癌栓会阻断肝静脉，如果用介入来治疗癌栓就会引起肝动脉和肝静脉同时堵塞，引起急性肝功能衰竭。

后来发现，在癌栓形成的过程中，肝脏的血管已经“另辟蹊径”，形成了其他的循环通道，即便经介入治疗也不会导致肝功能衰竭。因此，介入治疗逐渐被应用于临床中。到了现在，介入治疗成为了肝癌合并门静脉癌栓患者的主要治疗方案之一。

在一项临床试验中，纳入了164例肝癌合并门静脉癌栓患者，并分别进行介入治疗和保守治疗，结果发现介入治疗组的1年生存率达30.9%，远远超过保守治疗组3.8%^[4]。

此外，对于门静脉主干出现癌栓的患者，国内外研究也证明，介入治疗同样也是一种安全有效的治疗方案[3]。不过目前，一般不进行单纯的介入治疗，而是将介入联合靶向、免疫、化疗、放疗等以此提高治疗效果，进一步降低复发转移的发生率^[5]。

放疗对于杀伤癌细胞有着相当优异的作用，但是由于肝脏耐受的放疗剂量低，限制了放疗的剂量。此外，传