肝癌患者的用药禁忌，不注意等于白吃了！

食物与食物之间会相克吗？“所谓的相克食物”，如蜂蜜和葱、牛肉和板栗、花生和黄瓜、螃蟹和柿子等等，是真的存在吗？

早在80多年前，我国科学家、中国营养学会创始人郑集教授就对民间所谓的184对“相克”的食物进行了研究，发现无论是动物试验还是人体试验，都无异常，也就是说，对于民间那些184对“相克食物”，其实并不相克，大可放心大胆的吃。

一、食物没有相克，但药物有

尽管食物没有相克一说，但是对于药物来讲，却有着非常明显的禁忌。尤其是对于癌症患者，如果吃的不对，不仅会造成严重的副作用，还有可能会削减药效，甚至出现复发和耐药的情况。

因此，对于肝癌患者，如何避免出现药物相克、食物相克，如何避免那些药物的禁忌就显得尤为重要。

二、靶向药物篇

西柚汁中富含呋喃香豆素，这种物质能够抑制患者体内的细胞色素P450酶系，而这就包括CYP3A4酶。这种酶主要存在于肝脏和小肠中，能够帮助人体吸收药物。然后在肝脏代谢药物，最后排除体外。

而当这种酶被抑制以后，就会导致药物在体内的代谢变慢甚至停止，间接提高药物在血液中的含量，使之能达到平常的数倍乃至几十倍，大大增加了不良反应的发生率。

除了西柚以外，杨桃、柚子、橘子、石榴等也属于富含呋喃香豆素的水果，也要少吃。

圣约翰草又名“贯叶连翘”，和普通连翘不是一种物质。和西柚相反，圣约翰草则可以促进CYP3A4酶，促进人体对药物的吸收、代谢和排泄，使靶向药在体内的代谢速率加快，间接缩短了靶向药的持续时间，降低血液中的药物浓度，进而降低靶向药的治疗效果。

因此，吃靶向药的患者需要避免圣约翰草这种物质。在我国，含有圣约翰草的药物主要是路优泰（抗抑郁药）的一种。此外，作为一种作用于肝经的中草药，圣约翰草在临床也很常见，如疏肝解郁胶囊等。如果有要进行中药调理的患者，需要与中医医生确认药方是否含有圣约翰草。

据《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则2020版》的内容，对于肝癌的靶向药，如仑伐替尼、索拉非尼等也做出了一些药物相克说明。

①索拉非尼

药代动力学研究显示，索拉非尼除了通过CYP3A4介导的酶系代谢以外，还会通过UGT1A9酶系介导的葡萄糖醛酸化作用代谢，因此在索拉非尼服用期间，如果要和通过UGT1A1代谢或者CYP3A4代谢的药物联用时，应该慎重。

这类的药物有伊立替康、多西他赛、苯妥英、卡马西平、苯巴比妥、地塞米松、新霉素等等。

此外，指导原则上还指出，和华法林联用时，需要检测凝血酶原时间、INR值并注意临床出血迹象；和化疗药多烯紫杉醇联用时，需有三天的用药间隔。

②仑伐替尼

和索拉非尼不同，仑伐替尼、卡铂和紫杉醇联用，任何一种药的药代动力学均无显著影响。尽管没有证据可以排除仑伐替尼可能称为胃肠道CYP3A4或P-gp诱导剂的风险，但是这可能导致以CYP3A4或P-gp为作用底物的口服药物的疗效变化。

因此，这类药物如果要和仑伐替尼一起服用时，应该慎重。这类药物有阿司咪唑、特非那定、西沙必利、匹莫齐特、奎尼丁、苄普地尔或麦角生物碱（麦角胺、二氢麦角胺）等。

③瑞戈非尼

和其他靶向药类似，瑞戈非尼也需要避免和CYP3A4的强效诱导剂和强效抑制剂同时使用。这是因为这类药物会影响瑞戈非尼在体内的代谢，进而影响血液中的药物浓度，影响治疗效果。

这类药物有利福平、苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥等强效诱导剂和克拉霉素、酮康唑、伊曲康唑、泰利霉素、伏立康唑、奈法唑酮、泊沙康唑等强效抑制剂。

④阿帕替尼

阿帕替尼和瑞戈非尼更相似，也是通过CYP3A4酶系代谢的药物，因此，瑞戈非尼的药物禁忌也是阿帕替尼的药物禁忌。

不同的是，阿帕替尼会引起心电图QT间期延长，对于心脏有一定的影响。因此在服用阿帕替尼期间，慎用延长QT间期的药物，并在用药期间严密监测心电图。这类药物有：