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腹水总是来势汹汹又源源不断？该如何科学解决？

(前言：本文中的腹水，特指恶性腹水，也就是在恶性肿瘤基础上出现的腹水)

腹水到底是哪儿来的？
 
为什么腹水总是源源不断，抽了还有？难以解决？
 
觅友说，她在看到病友因为腹水肚皮涨得像一个装满了水的气球时，脑子里忍不住冒出了这样的问题。
 
同时也在害怕，自己复发以后是不是也会这样？腹水多到恐怖？
 
其实，每个人的肚子里都是有“腹水”的，只不过小于200ml的“腹水”是正常的，是腹膜分泌出来，用来湿润脏器的表面，保护脏器，减少摩擦的。
 
而大于200ml的腹水才是真正的腹水。
 

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图片来源：摄图网


卵巢癌是所有恶性肿瘤里最容易产生腹水的那一个（其中，浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌均易产生腹水，腹水中癌细胞的检出率也高），因为卵巢癌可以很容易地接触到腹膜的组织，侵袭腹膜。
 
然后，癌细胞会阻塞淋巴孔，导致回流受阻；会影响腹膜对组织液的吸收，然后泄露的高浓度蛋白质还会进一步导致液体流向腹膜腔；肿瘤细胞还会分泌血管内皮生长因子，增加了血管的通透性。
 
卵巢癌和腹水狼狈为奸，我给你“成长”的机会，你促进我向外生长，令病友们头痛不已。
 
那么，我们该怎样解决腹水呢？
 

1

解决腹水的源头——肿瘤


不管腹水形成的机制是怎样的，它的源头都是可恶的卵巢癌，能限制住肿瘤的生长，就能限制住腹水的增长。
 
如果卵巢癌患者在确诊时就有腹水，那么在手术前就会先穿刺放水，把腹水在保证患者的安全下尽可能的放掉后，再为患者进行手术。
 
在经历过手术后，患者可以使用腹腔灌注化疗: 将化疗药物通过管道注射到腹腔里面，与腹腔的癌细胞直接接触，并杀死它们，这样可以更好的抑制腹水。
 
腹腔灌注化疗后还需要进行静脉化疗，能够有效地杀灭腹腔灌注化疗接触不到的、可能存在的癌细胞。
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图片来源：摄图网
 
另外，VEGF抑制剂贝伐单抗、基质金属蛋白酶（MMPs）抑制剂和生物治疗等方法也可能对腹水有效，可以作为治疗腹水的新方向。
 

2

增加腹水的排放——利尿剂


利尿剂对恶性腹水的有效率不高，但也不失为一种手段。
 
利尿剂首选螺内酯（安体舒通），可以和呋塞米（速尿）一起连用，螺内酯可以促进钠和氯的排出而增加利尿，呋塞米可以增加肾的血流量，抑制NaCl（盐的主要成分）的重吸收导致排钠利尿。
 
但这样的利尿方式，容易导致患者水电解质紊乱，所以要使用利尿剂时要注意监测电解质和尿素，避免电解质紊乱。
 

3

直接穿刺排放


如果有腹水的觅友出现一些腹内压升高的症状（腹水太多对器官的压迫），如恶心、呕吐、腹胀、腹痛、呼吸困难的时候，可以选择腹腔穿刺放液，直接用穿刺针或导管从腹部刺入，抽取腹腔中的腹水。

 
腹水抽取不能太快，也不能太多，首次抽取量不能超过1000ml，后续抽取不能超过3000ml，否则大量蛋白流失、腹内压突然下降是很危险的。
图片来源：摄图网
 

4

放置管道引流腹水


如果不解决掉恶性肿瘤本身，那么腹水便会源源不断地出现，这时候卵巢癌患者往往需要一次又一次地穿刺，放出腹水。
 
这个时候可以考虑腹腔置管，在腹部放置一个固定的管道用来抽取腹水，这样可以更方便地排放腹水。
 
但腹腔置管后要小心腹腔感染、渗漏和引流管堵塞，其中引流管堵塞的发生率可以高达37%，出现堵塞及时找医生进行处理。
 

5

把腹水“自我消化”


把腹水“自我消化”的方法叫做腹腔静脉分流术，也就是用一个可以单向引流的小管子，把腹腔的腹水引流到上腔静脉中，让上腔静脉把腹水解决掉。

 
这种方法适用于腹水生长迅速且预估生存期超过一个月的病人，但是有可能会导致严重的肺水肿、肺栓塞和感染等并发症，因此使用也比较严格。
 
以上这些治疗方法有单独使用的，也可以联合使用，比如在治疗肿瘤的同时使用利尿剂控制肿瘤，通常会获得更好的效果。
 
最后，有腹水的觅友们饮食上要注意少饮水，少吃咸，多吃高蛋白的食物，尽量减少腹水带来的危害。


参考文献：

[1] 协和妇科肿瘤手

[2] 韦晓英.静脉腹腔联合化疗治疗卵巢癌51例效果观

[3] 王彦洁,李小平,杨欣.卵巢上皮性肿瘤腹水的治疗现状及进展[J].中国妇产科临床杂志,2014,15(02):189-192

责任编辑：觅健互助君
封面图片来源：摄图网

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少量的腹水很正常，大于200ml要重视
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2021-06-25 10:05:47
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可去肿瘤癌群与其他病友交流，需要请先加：brahman9
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2023-06-13 09:59:28
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复发出现腹水，腹腔灌注应该灌几次，是看腹水量来定吗？
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2022-03-15 19:17:38
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