看懂肝癌的「身份证」：病理报告中哪些指标影响肝癌患者预后？

我国是一个肝癌大国，全球一半以上的肝癌患者都在中国。虽然这听上去十分让人害怕，但也正因为我国拥有如此多的肝癌治愈经历，使得我国对于肝癌的研究程度也较世界其他国家更加深入。

俗话说，知己知彼，百战不殆。如果想要使用更高效的方案治疗肝癌，那对其进行全面的检查是十分重要且必不可少的。

目前，我国对肝癌进行筛查的检查有超声、CT、磁共振等，但若说最准确、最可靠的检查是哪一种，那必然是病理学检查，因此它也被视作临床医生诊断疾病、制定治疗方案的“金标准”，病理医生也被称为“医生的医生”。

但很多人们都有这样一个体会，肝癌的病理报告太复杂了，全是专业术语，完全看不懂！其实不然，抓住以下几个关键点，就可以把复杂的事情简单化，现在互助君就来教教大家如何看懂这份报告，帮你练就一双“火眼金睛”。

肝癌的病理报告一般由大体标本描述、显微镜下描述、免疫组化检查结果结果等部分组成。

乍一说这个医学专业词汇，大家伙可能弄不清楚，但说白了，就是人的肉眼所见，它所要观察的内容包括送检肝脏的大小，肿瘤的大小、颜色、质地，与周围正常组织界限是否清楚，以及周围正常肝组织的颜色、质地等。其实，这和平常上菜场挑五花肉所关心的内容一样，瘦肉的有多少？颜色是不是红润？摸起来的质地是否正常？肥肉和瘦肉是不是分界很清楚？……

在这一项中，对于评判肝癌的程度，那自然肿瘤越小越好，与周围正常组织界限也清楚越好。

例如，若单个肿瘤直径不超过5厘米或多发的肿瘤数少于3个并且最大直径不超过3厘米，同时没有大血管侵犯现象，也没有淋巴结或肝外转移时，进行肝切除治疗的五年生存率为76.9％。但如果不符合以上情况，且有大血管侵犯时，则进行肝切除治疗的五年生存率仅有22.2％。（以上数据来自《原发性肝癌10966例外科治疗分析》）

而这部分报告则就像它字面上所描述的那样，是借助显微镜才观察得到的结果。

01、通过显微镜观察，首先可以将肝癌分为原发性肝癌与转移性肝癌。

原发性肝癌：

是指这种癌细胞是土生土长的肝细胞，是一直居住在肝脏的“本地”肝细胞。

转移性肝癌：

是指身体其他部位的癌细胞在某种因素的作用下，进行“搬迁”，并最终决定在肝脏定居下来并生长壮大的“外地”细胞，它可能是来自胃内的细胞，也可能是来自小肠内的细胞。

之所以要这样分，是因为不同起源的癌症组织决定不同的治疗方法与预后。

02、通过显微镜观察，其次还可以对肿瘤的组织学分型、分级和生长方式进行描述。

①组织学分型

组织学分型则是病理科医生根据细胞的组织学形态来对肝细胞癌进行分型。其中，肝细胞癌的组织学类型常见有细梁型、粗梁型、假腺管型和团片型等。这些分型用以更好的描述整个癌症组织，从而帮助临床医生决定最适合的治疗方案。

②分级

这是整个病理报告中临床医生最为关注的指标之一。肝细胞癌的分级采用国际上常用的Edmondson-Steiner四级分级法，从轻到重分为Ⅰ级（高分化）、Ⅱ级（中分化）、Ⅲ级（低分化）和Ⅳ级（未分化）。自然，分级越低（或分化程度越高）则该肿瘤越为良性。

③生长方式

观察肿瘤的生长方式是评判术后复发风险的重要预测因素。其中微血管侵犯（MVI）也称为微血管癌栓，是指在显微镜的观察下于血管内见到癌细胞团（一般指大于50个癌细胞），这是肿瘤侵犯微血管的一种重要表现。

我们可以把血管比作人体内的高速公路，而微血管侵犯则意味着肿瘤已经踏上了高速，为进攻身体其他部位做准备。但当在血管内见到的癌细胞少于50个，则被认为只有低度复发风险。

临床上对微血管侵犯进行了分期，包括：

免疫组化检查主要用于肝良恶性肿瘤的鉴别、肝细胞癌和其他类型肿瘤的鉴别、原发性肝癌与转移性肝癌的鉴别。

肝细胞癌的常用标记物有HepPar-1、GPC-3、CD34、pCEA、CD10、arginase-1、HSP70、GS、AFP等。这意味着，当以上这些标记物阳性时，提示为存在肝细胞癌。

肝内胆管癌的常用标记物有CK19、CK7、MUC-1等。这意味着，当以上标记物阳性时，提示存在肝内胆管癌。

除了以上一些指标，关于肝癌的病理报告，患者常常会对以下问题产生疑惑。

淋巴结是否有转移是影响肿瘤分期的重要因素，其中淋巴结转移的数目更关键。在做手术时，外科医生会切除特定位置或者可疑的淋巴结，送给病理医生进行判断是否有转移。

病理医生所写的病理报告包括清扫的淋巴结具体大小和位置，例如门静脉旁、胆总管旁等。淋巴结的数目以简洁的分数形式表示，例如2/8，分母8表示送检了8枚淋巴结，分子2表示其中2枚淋巴结是存在转移的，剩下6枚淋巴结没有发生转移。

肝癌的形成是细胞逐渐由正常到异常改变的过程，在最终变成癌细胞之前的不同阶段可以表现为一些特殊的形态，这些形态可称为癌前病变。报告中会描述所见的各种形态，如果已经明确恶性肿瘤的诊断，患者并不需要过多关注癌前病变。

卫星结节顾名思义，主要是指主要的大肿瘤周围的正常肝组织内，出现的肉眼或显微镜下可见的小癌灶，这种小癌灶围绕大肿瘤就像星星围绕着月亮一样，故把这些小癌灶称之为卫星结节。

出现卫星结节说明肿瘤开始向外播散，可能导致手术无法彻底切除全部肿瘤，因此，卫星结节也与术后复发相关。

总而言之，病理报告是患者在肿瘤的诊断和治疗中非常重要的资料，记得妥善保管，理解病理报告中的重点内容也便于患者和医生充分地沟通病情、安排治疗和随访。