脑转移瘤

李一休 2020-09-25 14:14:024554阅读

乐观阳光的心态是战胜脑转移的前提条件。大约8%-10%的癌症患者会出现脑部转移的症状，但尸检发现脑转移瘤的发生率高达20%-40%，这说明很多脑转移瘤患者并没有出现症状，更不会因脑转移致命。

脑转移瘤早发现早治疗效果好。要想早发现，首先要熟悉脑转移瘤的早期症状。脑转移瘤的症状因其发生位置的不同而不同。约80%的脑转移瘤位于大脑半球，其余的有15%发生在小脑、5%发生在脑干。大脑半球转移瘤常见症状有头痛、头晕、恶心呕吐、癫痫发作、一侧肢体无力或语言不流利、词不达意等，小脑、脑干转移瘤常见症状是行走不稳、头晕或声音嘶哑、喝水易呛咳等。当出现这些症状时，对有癌症病史的人来说，要警惕脑转移瘤，要及时就医检查；不要想当然认为是更常见的脑供血不足而延误治疗。其次，癌症患者应该定期（3-6月）检查头部，以便早期发现脑转移瘤，尤其是肺癌、乳腺癌、黑色素瘤患者更应该警惕脑转移瘤，因为这些肿瘤更容易发生脑转移。目前，对于脑转移瘤的筛查，最安全有效的检查手段是脑增强MRI(磁共振成像)检查，此检查不产生电离辐射，对人体不产生电离辐射损伤。此外，部分软脑膜转移的患者还需要行脑脊液检查等其他方式进一步确诊。

脑转移瘤的治疗方法有手术、放疗和药物治疗，具体要视脑转移瘤的大小、数目、位置、病人身体状态以及原发肿瘤性质而定，进行个体化、规范化治疗，方能取得良好效果。

微创手术是脑转移瘤治疗的重要手段。局限性（1-3个）实质性脑转移瘤有明显占位效应需切除减压者、原发灶诊断不明者、病灶性质需与颅内原发肿瘤相鉴别的、原发肿瘤根据治疗经验对放化疗不敏感者以及部分治疗后复发需要挽救手术的患者，应当选择积极手术治疗。对于多发脑转移瘤，手术的作用仅限于获得病理诊断和缓解由大体积脑转移瘤的占位效应所引起的症状。

放射治疗，尤其是立体定向放射治疗（SRS）是脑转移瘤治疗主要手段，SRS包括X刀、伽马刀、射波刀、TOMO等。和手术相比放疗更适合小转移瘤、多发转移瘤和脑深部转移瘤，并可以作为脑转移瘤手术的辅助治疗。全脑放射治疗（WBRT）是传统放疗方式，目前主要用于广泛性脑转移瘤或SRS治疗后复发病例和术后病例。

药物治疗，包括传统化疗、靶向治疗和免疫治疗等。大多数脑转移瘤化疗效果不佳，但对小细胞肺癌、生殖细胞瘤、淋巴瘤等化疗敏感肿瘤化疗效果较好。靶向治疗是近年来脑转移瘤治疗的最大亮点，因为超过半数的脑转移瘤如肺腺癌、乳腺癌、恶性黑色素瘤有基因突变、能够接受靶向治疗。和化疗相比，靶向治疗效果更好，副作用更轻，更受患者欢迎。对于能接受靶向治疗、无症状的脑转移瘤可以首先靶向治疗。因此，脑转移瘤患者应该常规做基因检测，尤其是脑转移瘤本身或脑脊液的基因检测，寻找靶点进行靶向治疗。脑转移瘤的免疫治疗也非常值得期待，目前尚处于临床试验阶段，可试用于其他治疗都无效、复发患者。

针对完成治疗的实质性脑转移，一年内应每2-3月行一次颅脑MRI检查，以后长期按照每4-6个月一次复查，如有明显不适或可疑症状都应立即返院复查。脑转移瘤的随访复查不仅仅复查头部，还要针对原发肿瘤复查和定期的全身检查。