肝癌是我国最常见的癌症之一,手术治疗是肝癌首选的治疗方式,但高居不下的复发率一直以来都是肝癌治疗的难点之一。据统计,肝癌的5年生存率迄今仍仅维持在3%-5%,大肝癌术后5年复发率高达80%,小肝癌也达到40%-60%。因此,如何正确认识肝癌、进行科学诊治和术后康复护理对肝癌的治愈至关重要。


早期肝癌可以治愈吗?早期肝癌术后康复情况如何?


早期肝癌没有发生转移的话,大部分是可以被治愈的。肿瘤直径小于1cm的微小肝癌患者,经正规治疗,五年生存率甚至可达90%。因此,肝癌的早期发现、早期诊断和早期治疗非常重要。


早期肝癌的治疗主要以手术切除为主。针对有肝炎或肝硬化的患者,进行肝移植及术后射频消融或微波消融,也可达到手术切除的效果。手术以后根据肿瘤的生物学行为、详细的临床分期、淋巴结的转移情况,选择全身静脉化疗配合抗癌辅助药物的治疗,预防手术以后出现的复发和转移。一般早期肝癌通过综合治疗之后,5年生存率可以达到70%以上。


晚期肝癌,如何拯救?


肝癌的可怕之处在于早期很难发现,一经发现大多已属于中晚期,预后较差。多数情况下需针对患者身体状况、肿瘤和肝功能状况制定个性化的综合治疗方案。如果患者身体素质较好、瘤体较小、转移部位单一,晚期肝癌也可以进行手术切除。一般来说,由于晚期肝癌患者病情发展多伴随扩散转移,身体状况极为不乐观,临床上对于晚期肝癌的治疗不提倡手术治疗,非手术治疗是晚期肝癌的主要治疗手段,包括微创治疗(消融、介入)、放射治疗、中医治疗、分子靶向和免疫治疗等。


在众多治疗模式中,经肝动脉化疗性栓塞术TACE)已成为不能手术切除的中晚期原发性肝癌的首选方案,也就是我们俗称的介入疗法。在影像引导下,将导管选择性插入供应滋养的肿瘤血管内,灌注适量化疗药物,同时打入栓塞剂,切断肿瘤的营养来源,将肿瘤“饿死”。这样可使高浓度抗癌药物在肿瘤区发挥作用,延长药物在癌肿内停留的时间,达到提高疗效和减少副作用的目的。目前临床上常用的2类灌注化疗药物是氟尿嘧啶类和铂类药物。此外,从肝动脉植入放射源的转移性肝癌近距离放射治疗,对于延长生存期,减轻患者疼痛具有明显的作用。


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肝癌算是一个对化疗容易耐药的脏器疾病,所以在肝癌局部介入治疗的同时,多联合分子靶向药物(多靶点的络氨酸激酶抑制剂)治疗,比如以索拉非尼仑伐替尼为代表的一线治疗药物,还有二线治疗药物瑞格菲尼,但是目前上述几种药物的疗效都是比较有限的。


近年来,免疫治疗逐渐成为肿瘤领域研究的热点,其中最主要的治疗方式免疫检查点阻断抑制剂PD-1/PD-L显示出了长期的疗效,给很多患者带来了生存获益。临床数据显示,PD-1抑制剂单药治疗肝癌,有效率为18~20%,而且一旦有效,可长期获益。目前,免疫治疗已经进入联合治疗时代,如与贝伐单抗(抗血管生成药物)联合应用于肝癌治疗,有效率达50%以上;与仑伐替尼联合治疗方案,初步结果有效率也达60%。未来以免疫治疗为核心的治疗新组合(TACE、PD-1/PD-L1、多激酶抑制剂等联合治疗方案)将在肝癌中有更多突破。


对于部分体质较差,仍无法耐受的患者,采用传统的中医治疗是最有效的方法,其高效无毒治疗肝癌的特点弥补了以往一些药物和治疗方法的不足,在减轻肝癌患者疼痛,改善患者全身状况,提高患者生存质量方面效果显著。


乐观的心态是战胜肝癌的“良药”


对于肝癌患者来说,最可怕的不是没有治疗的手段,而是悲观恐惧的情绪,这往往是击垮生命的最后一根稻草。肝癌患者首先应正确看待疾病,树立乐观主义精神,增强战胜疾病的信心;不宜激动、发怒、忧伤。肝癌是一种严重疾病,但不是不治之症。


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调整情绪,用一种积极的心态去拥抱癌症,永远不要小看乐观主义精神所激发的正能量,它是胜过一切的良药。


合理饮食,促进康复


肝癌患者晚期肝功能遭到破坏,多伴有一定程度的营养不良;加之放化疗毒副作用引发的恶心、呕吐、腹泻和食欲减退等现象,导致患者营养摄入不足甚至无法进食。


因此在选择食物时一般以高脂肪、高蛋白、高维生素为宜,做到粗精兼食、荤素搭配、清淡可口,易消化注意少食多餐、定时、定量,以减少胃肠道的负担。若患者因严重肠道反应导致营养不足时,应用肠外营养为主联合肠内营养补充葡萄糖和蛋白质;也可以服用人参皂苷Rh2改善这些情况,提高患者免疫力,快速恢复体质,帮助患者顺利完成治疗。


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规律的作息和适量的运动可以延长患者生存期


规律的生活作息是肝癌术后康复的基础,规律的生活可使患者的机体处于正常的工作状态,恢复患者体能和身体状况。对于早中期肝癌患者,接受一段时间的治疗后,如果病情稳定,体能得到明显的改善,可以进行适当的体育锻炼,从而提高机体免疫力,使肿瘤的复发和转移无机可乘。但应以“避免疲劳”为原则,不宜进行繁重的体力劳动和剧烈的体育活动,以免诱发肝癌结节出血而危及生命


肝癌是一个多学科综合治疗的疾病,实现肝癌的治愈依赖于有序规范的诊疗体系和科学合理的康复干预。为了早日战胜癌症,患者和家属要积极配合医生的治疗,重视患者康复期间的心理、营养和生活干预,全面防护身体健康,走向康复!


参考资料

1. 临床外科杂志, 杨. 重视复发性原发性肝癌的外科治疗[J]. 2005. 13(3): p. 129-130.

2. 中国现代普通外科进展, 张.中晚期肝癌治疗方法的选择[J]. 2008. 11(1): p. 4-6.