2019CSCO速递 | 访谈梁军教授—肝癌的个体化治疗

肝癌互助君

2019-09-23 10:16:16

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关键词：乙肝肝硬化靶向药

在今年的CSCO大会上，觅健平台采访了北大国际医院副院长梁军教授，请他分享了肝癌个体化医疗的概念及其在肝癌治疗领域的意义。

图片来源：罗氏制药

觅健：由于特定的饮食习惯和社会环境因素，我国是肝癌大国，且每年因肝癌死亡的病例数占全球的51%，严峻的病情给我国的社会和医疗带来了沉重的负担。过去面对肝癌，通常以常规的手术、介入治疗、放疗化疗为主，而现在随着靶向药、免疫药物在国内获批上市，肝癌的治疗也开始进入个体化治疗时代。那么很多患者听说“个体化“治疗概念，但对此并没有一个清晰的认识。那么请梁教授为我们介绍一下肝癌的“个体化治疗”是什么意思呢？而对于早期及晚期的肝癌患者应遵循怎样的个体化医治策略呢？

梁军教授：“个体化治疗”这个概念是从众多的真实世界的肝癌临床研究中得出的一个结论和趋势。由于肝癌的复杂性、异质性，必须通过个体化策略进行治疗。个体化治疗要求综合考察病人的年龄、病理特征、疾病分型，通过手术、放化疗、介入术、靶向药、免疫药的搭配组合为患者定制治疗路线。个体化治疗需要遵循“从一般，到特殊，再到一般”的过程，以指南为大方向，遵循规范化治疗策略，但同时也要对于肿瘤异质性、肝癌患病的个体差异等多方面的因素综合考虑。比如对于75岁以上的老年患者，选择切除还是介入术，用药的话能否承受药物副作用，这些都是需要多年的临床经验综合考量的。以指南为标准，具体问题具体分析，这样才能实现肝癌治疗规范化和个体化的结合。

觅健：有部分的基础研究和临床数据表明，微血管侵犯（mVI）对肝癌患者预后影响很大，那么对于不可切除并伴有mVI的肝癌患者，该采取怎样的治疗策略呢？

梁军教授：其实微血管侵犯是肝癌治疗中比较棘手的问题，是在肝癌治疗术前要考虑的问题，术中要密切判断的问题，术后要密切观察并辅助治疗的问题。肝癌的生物学特性决定了肝癌术后复发率较高，微血管侵犯只是其中的一个原因。随着临床医学的发展，有很多辅助性的检测手段可以帮助到外科医生尽量不遗漏微小的病灶，比如手术中的病灶部位染色辅助手段，加强病灶部位的可视化，但难免有我们肉眼看不到或者遗漏的部位。现在还要一些液体活检方法如循环肿瘤细胞（CTC）、循环肿瘤DNA检测（ct-DNA）等手段可以辅助检测肝癌术后是否复发。据我个人理解，这些都是非常重要的检测手段。因此肝癌治疗全过程的监测是很重要的，能够起到预测的作用，且监视越早越准确。

觅健：肝癌是一种比较容易复发的癌种，梁教授可不可以结合多年的临床经验给患者朋友们提出一些建议和要求，有利于防止肝癌的复发？对于已经得了乙肝的患者来说，怎样的养护和治疗能够尽量阻断肝炎-肝硬化-肝癌发展的路径呢？

梁军教授：肝癌的“防”和“治”都很重要。

对于许多疾病来说，我们国家有“防”和“治”两个内容，但我们花费了大部分的精力，大部分的财力用在“治”上，但我们为什么不“防”呢？

我们中国是乙肝大国，“乙肝——肝硬化——肝癌”三部曲并不是不能打破，而是我们对于乙肝的预防和治疗做得不够。许多发展到肝硬化甚至肝癌的患者本身不知道自己是乙肝携带者，因此乙肝的早筛早查需要普及。当然导致肝癌的原因不止是乙肝，酒精、肥胖都有可能导致肝硬化，肝硬化以后就会慢慢导致肝癌的发生。

所以我觉得防止肝癌的发生主要有两点，一是乙肝早筛早查的普及，二是良好生活行为的养成。其实乙肝病毒我们已经有很好的药，比如恩替卡韦这个药物，是我们防治乙肝病毒的复制、扩张的重要武器。另外我们需要加强肝炎的排查。其实很多人得了乙肝但他不知道，检查肝功五项指标以后才知道。所以早筛、早查、早治是我们非常重要的治疗决策。第二点，养成良好的生活行为习惯，避免酒精、肥胖引起的肝硬化，避免肝癌的发生。

责任编辑：觅健一木