肝癌那么复杂，你该读读此文

肝脏是人体内最大的实质性脏器，也是人体物质代谢的主要器官。肝脏作为人体的化工厂，承担着许多任务：把食物转化为能量、过滤掉血液中的酒精和有害物质、产生胆汁帮助消化，还参与体内激素水平的调节等。

肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，我们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌包括肝细胞癌、胆管细胞癌及混合性肝癌。我国绝大多数原发性肝癌是肝细胞癌，也就是我们通常说的肝癌。

肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，肝癌全球发病率已居于恶性肿瘤的第5位；年死亡人数位居肿瘤相关死亡的第3位。在我国原发性肝癌属于高发，目前我国发病人数约占全球总量的一半以上。在肿瘤相关死亡中仅次于肺癌，位居第二，是严重威胁我国人民健康和生命的疾病。

形成肝癌的诱因主要包括：

病毒性肝炎：在我国病毒性肝炎是发生肝癌的主要病因，尤其是乙肝和丙肝。80%以上的肝细胞肝癌患者都具有肝炎病史。在病毒慢性感染的过程中，机体的免疫力不断下降，清除病毒的能力也不断下降，反复的肝细胞坏死、增生或不典型增生，最终演化为肝硬化。而肝硬化的患者得肝癌的机率又比一般人高出许多，原发性肝癌合并肝硬化者占85%-90%。

食物、水源污染：食用黄曲霉菌毒素的霉变食物，如吃霉变的花生；腌制食品；蓝绿藻污染的水源；

不良的生活习惯：包括长期大量酗酒、肥胖、脂肪肝等，最终可发展为肝硬化、肝癌

遗传因素：癌症本就是基因遗传因素与外界环境因素相互作用的结果，肝癌的发生会有一定的家族聚集性，其家属可能也存在一定的肿瘤易感性，但没有确切证据证明肝癌会遗传。

肝癌男女发病有差别，男女发病率之比为3：1左右，并且女性发病年龄较男性稍晚，结合年龄因素，中年以上男性是肝癌高发人群，特别是肝炎病毒感染、嗜酒、有肝癌家族史者，更要高度重视。

早发现、早治疗，早期诊断对肝癌的有效治疗和患者的长期生存至关重要。所以就需要对高危人群进行监测筛查，所谓人群指≥40岁的男性或≥50岁女性，具有HBV和/或HCV感染，嗜酒以及有肝癌家族史；高危人群一般至少6个月进行一次检查AFP和影像学检查。

肝癌的确诊主要包括临床诊断和病理学诊断两个方面：

临床诊断包括实验室检查和影像学检查，实验室检就是看血清甲胎蛋白（AFP）指标，AFP持续升高是发生HCC的危险因素；影像学检查包括腹部超声、腹部CT/磁共振检查。多数肝癌具有典型的影像学表现，影像学检查还有助于确定能否手术以及手术切除的方式和范围。

对于以上检查仍无法明确的肝内占位，可以选择行超声或CT引导下穿刺活检进行病理学明确诊断。随着穿刺技术的提高，针道转移及肿瘤播散等并发症的发生几率很小，针吸的安全性很高。

得了肝癌并不可怕，因为针对肝癌的治疗方法很多，但其中涉及到多个学科，如果能够得到正确合理的治疗，肝癌远期疗效还是比较理想的。目前肝癌治疗总的原则是早期诊断和治疗，同时强调实施规范化综合性治疗，其中规范化综合性治疗是提高疗效的重要手段。无论是早中期，还是晚期肝癌都需要有计划、合理地应用现有治疗手段的多学科的综合治疗。

肝癌常用的治疗方法可分为手术和非手术治疗两种。

其中手术治疗主要包括肝脏切除术和肝脏移植术，由于手术治疗能够完整地清除肿瘤组织，达到根治的目的，是肝癌首选的治疗方法。对于早期肝癌，根治性肝脏切除术能获得较好的疗效。但盲目追求手术探查率、手术切除率，无限制扩大手术范围也是不可取的。肝切除的可行性必须从解剖学上评估，看肿瘤的大小与数目及位于肝何处、与肝内血管位置的关系、有无转移、手术后残肝的功能等。随着术前对患者更适当的评估、对肝解剖学和肝功能认识的增加、肝切除技术及术后护理的改善，肝切除的并发症及死亡率已大大下降。对于在肝硬化基础上发生肝癌的患者，进行肝脏移植术后，由于肿瘤和发生硬化的肝都被切除，有效降低了肝内肿瘤复发及因肝功能衰竭、门静脉高压等并发症导致患者死亡的风险。近年来，肝移植也已成为合并肝硬化的肝癌治疗的主要方法之一。

肝癌非手术治疗包括动脉化疗栓塞（TACE）、局部消融治疗（射频消融、微波消融、酒精注射、高强度聚焦超声）、放疗、分子靶向治疗和细胞生物治疗等，主要用于由于各种原因不能接受手术治疗的患者，或手术前后的辅助治疗。

动脉化疗栓塞即常说的介入治疗，属于非手术治疗中的首选方法，常用于不能手术切除的中晚期肝癌患者，能够达到控制疾病延长生存的目的。对于直径≤125px的单发肿瘤或最大直径≤75px的多发结节（3个以内），无血管胆管侵犯，肝功能良好的早期肝癌患者，射频或微波消融是外科手术以外的最好选择。对于晚期肝癌患者，近两年问世的新的分子靶向药物如索拉非尼可以延缓肿瘤进展，明显延长生存期，为肝癌患者预后改善带来了希望。

即便如此，迄今尚缺乏一种适用于所有肝癌病例的固定治疗方案，在每一例肝癌的治疗中，都需要多种手段相互补充并有机整合，如何做出最佳选择，得到最优的个体化治疗方案，是患者最关心的问题。因此，强调多学科综合治疗显得尤为重要。对此，国际上目前流行的是通过构建以改善患者预后为核心的多学科协作诊疗模式(Multi-disciplinary Team，MDT)来解决这一问题。通过MDT模式使患者得到系统的规范化的治疗，减少就诊环节，缩短就诊等候时间，节约医疗费用，促进疾病诊断、治疗及康复，大大节约医疗成本，提高患者满意度。