“肝货”分享-肝硬化腹水患者应该如何保养和治疗?

肝硬化状态几乎是所有慢性肝炎的最终结局，不论是乙肝、酒精性肝病或者自身免疫性肝病患者，如果治疗不佳，会逐渐发展为肝纤维化，最后发展为肝硬化，所以我们把肝硬化称为肝病的终末期状态。

但是，并不是说发展到肝硬化的状态，甚至出现了肝腹水的并发症，患者就会很快失去生命。尤其是现在，我们有了很多的治疗方法，肝硬化晚期的病人，即使出现了腹水等并发症，还是可以长时间生存的。但是在生存过程中，如果我们如果有一些好的控制方法的话，那么病人的生活质量就会提高，但是如果控制方法不得当，病人就可能反复的出现出血、腹水、肝昏迷等并发症，就会降低病人的生活质量。

那么一旦发展到肝硬化后，患者日常生活中应该注意什么？如果能做好这些注意事项，就有可能达到与没有肝硬化的人一样的生活状态。

首先，肝硬化腹水是怎么来的?然后，再看通过哪些方法可以让腹水来的晚一点，或者尽量减少腹水的再次发生，也就是二级预防。一级预防就是还没有达到严重程度的时候就开始预防，中医称为“治未病”;二级预防就是已经发生了并发症，需要预防再次发生。

腹水是大部分肝硬化病人出现的最早的并发症。腹水的发生其实是与肝硬化之后的血流动力学的改变相关的。我们知道肝脏是比较特殊的，它是有两套血管系统的器官，但是其他部位不是这样的(比如头、四肢、肺部)，都是一套血管系统。从心脏流出一个动脉血管，然后经过毛细血管网之后汇聚成静脉血管，然后流回心脏。大部分器官都是这样的，是单向的流动方式。但是，肝脏不是这么回事，肝脏除了有动脉静脉系统外，还多了一套血液循环的系统，称为门脉系统。

如果肝脏发生硬化，肝脏中毛细血管就会受到损伤，就好比大河出现了堵塞，就会在上游出现发水的情况。同样的道理，肝脏出现了严重的纤维化或硬化，肝脏里面原本的毛细血管网就受到了阻塞，就会使门静脉和肝动脉的压力升高，但是我们知道动脉是没有关系的，动脉后面是大动脉、心脏，心脏是非常强大的肌肉泵，通过它的代偿功能就可以把压力化解的像没有一样。

但是门静脉不是这样，门静脉再往上就是胃肠道的小静脉、在往上就是胃肠道的毛细血管网，都是很薄的血管壁，一旦压力增加，就会引起胃肠道以及腹腔内毛细血管网压力增加，就会出现渗出水，也就是腹水。所以，腹水是最常见的门静脉压力增高的并发症。其次，一些小的静脉(尤其是食道和胃里面的静脉)压力一旦升高到一定程度，就会出现静脉曲张。

那么为什么在食道、胃里面曲张呢?不在肝脏、脾脏里面曲张呢?因为肝、脾、胰腺等都是实质性的脏器，周围有均匀分布的细胞和血管，里面弥漫了很多实质，这些实质能给血管提供支撑，即使血管压力增加，压力也能传导给实质，血管不会破裂。但是胃是空腔脏器，里面是空囊的，里面没有任何东西支撑它，靠近内表面的血管压力增加的话，血管就会出现曲张，严重的会出现破裂出血。这就是胃底食道静脉曲张出血的原理。

无论如何，食道胃底静脉曲张破裂出血会比肝腹水出现的慢一些，因为毛细血管对压力的反应可能会快一点，会先出现渗水。腹水其实是一个缓解门静脉高压的手段。

肝硬化腹水患者需要注意哪些?

减少食盐摄入

血中有很多盐的成分，最常见的就是钠离子，钠离子是无限通透的，那么腹水中钠离子的浓度和血管中的钠离子浓度一样的。钠离子有吸水的作用，所以无机盐的成分会提供一些渗透压梯度的作用，盐越多，水分会越多，所以钠离子多的话，腹水就不易消退。所以，对于腹水病人，在日常中应该注意减少钠盐的摄入。

少吃盐说起来比较简单，但是实际操作起来比较困难。我们可以把盐量化，用盐勺来实现。正常每个人每天的食盐摄入量应在6克以内，如果没有盐勺，我们可以使用啤酒瓶盖，一个平平的啤酒盖的盐就是6克，同时还不能摄入像香肠、豆腐乳等其他隐形盐。但是，如果已经出现了腹水，最好是每两天吃一次盐。

保持正常的蛋白质水平

我们的血管内的白蛋白水平要比血管外的要高，这样就会把水吸回来。这就是白蛋白的作用，虽然门静脉物理压力增高，但是如果白蛋白水平高的话还会起到缓冲作用，会把腹腔里的水分多多少少拉回到血管里边。所以，临床上对于肝硬化腹水的治疗有补充血白蛋白的方法。

肝硬化患者在饮食上除了限制食盐的摄入外，还应该保持正常的白蛋白水平。白蛋白是在肝脏中合成的一种蛋白质成分。白蛋白是各种氨基酸成分组成的。白蛋白跟鸡蛋清里的成分是一样的，白蛋白里面的营养成分非常丰富，白蛋白最重要的功能就是起到人体氨基酸供给的功能，在运输过程中也提供了血浆的胶体渗透压。

所以，肝硬化病人应该保持很好的蛋白质摄入，如果我们能够让病人在蛋白质摄入充足的同时，就会满足病人肝细胞内合成白蛋白所需要的足够的原料，这样就不会因为白蛋白的下降引起腹水。有营养不良的患者大多是因为缺乏白蛋白引起的肝腹水，比如酒精性肝硬化病人。

另外，如果患者同时有肝昏迷的情况，需要避免摄入动物蛋白，这个时候需要选择植物蛋白。摄入蛋白质的时候，应该要保持大便通畅，可以喝一些乳果糖，避免出现肝昏迷。

临床治疗

一旦有了肝硬化硬化存在，除了生活方式注意外，还需要通过医学手段处理，比如TIPS分流术，把门静脉和肝静脉之间搭桥，这样会使门静脉压力下降。再者，可以吃一些降低门静脉压力的药物，比如心得安、卡维地洛等，会让血管扩张，减轻门静脉系统的压力。

肝腹水患者可以通过利尿剂把人体多余的水分排出体外，因为服用利尿剂同时可能会损伤肾功能，所以同时需要定期监测肾功能、监测血钾的浓度。但这些都是因人而异的，需要在医生指导下选择治疗方案。

定期测体重

监测是否有腹水需要做B超，但是毕竟需要去医院，那么在家里我们也有一些简易的方法。最简单的就是称体重。如果腹水控制不好的话，腹水上涨的速度可能每天以半斤-1斤的量增加。我们在家可以准备一个体重秤，每天记录体重的变化，记录好日期和体重。

如果做过B超，发现肚子没有腹水了，这个时候如果一周体重没有发生变化，说明腹水控制的比较好。如果B超发现有腹水，在药物和其他方法治疗的同时，发现体重有减轻，说明腹水情况有所好转。我们记录的体重本子在复查的时候可以带给医生看一下，这样可以有效评估病情。也可以避免一些不必要的B超检查，可以减少一些医疗费用。

总之，腹水是一个比较常见的并发症，通过内科治疗手段，可以让病人达到不反复发作的状态。如果想实现这样一个目标，除了按时吃药、按时复查外，生活中还是有很多有效方法的。