专家解析：综合治疗是提高肝癌外科疗效的关键，需着眼三个层面

肝癌外科在近些年发展迅速，包括手术理念、手术方式、辅助技术等方面都取得了相当大的进展。以下内容根据第三军医大学附属西南医院马宽生教授和中国医学科学院肿瘤医院吴健雄教授就肝癌相关问题的采访整理。

马宽生

主任医师，教授，博士生导师，从事肝胆外科专业25年，目第三军医大学附属西南医院全军肝胆外科研究所副所长，肝脏外科病区主任。

马教授指出近年来肝脏外科发展非常快。肝癌的根治性治疗方法主要是外科手段，包括肝移植、肝切除和消融术，目前肝移植已经比较成熟，其中活体肝移植进展比较大。

肝切除这几年最主要的进展是精准肝切除的理念和微创肝切除技术，如腹腔镜和机器人辅助的腹腔镜手术；消融术在肝癌的治疗中会占越来越重要的地位，全世界肝癌的治疗正在慢慢迈向早期肝癌或者小肝癌的治疗时代，早期肝癌治疗非常重要。

但是：“对手术技术的追求不是肝癌治疗的全部，充分联合介入、索拉非尼靶向治疗等多学科综合治疗手段才是提高肝癌远期疗效的正确道路。

肝脏外科经过 一百多年的发展，手术切除的技术已经达到了登峰造极的地步，很多外科医生都会说「没有切不下来的肝癌」。但是从八九十年代至今，肝癌的 5 年生存率并没有明显提高，主要在于其复发率特别高，肝癌行根治性肝切除术后的 5 年复发率基本上维持在 70%-90%。

吴健雄

中国医学科学院肿瘤医院主任医师，博士生导师，国家癌症中心、肿瘤医院学术委员，腹部肝胆外科主任，美国UCLA访问教授。

“肝癌综合治疗应从肿瘤局部、肝脏和全身三个层次展开，肝癌综合治疗需要着眼于三个层面。”

索拉非尼在目前晚期肝癌治疗中具有举重若轻的地位，但在较早期肝癌的综合治疗中同样占据重要地位。

针对肝癌外科综合治疗的相关问题，吴健雄教授指出，肝癌综合治疗应从肿瘤局部、肝脏和全身三个层次展开，索拉非尼作为全身治疗的代表，在高危复发病例的转化治疗和防复发治疗中具有重要应用价值。

前面马教授也已经指出，手术是肝癌非常重要的根治性治疗手段，但肝癌根治性手术切除后复发率很高。文献报告显示5 年的复发率可以达到 70% 以上，如何预防术后复发是一个非常重要的课题。

目前肝细胞癌的复发率很高，但 90% 左右是在肝内复发，肝外转移的相对较少，所以肝内转移、复发的防治以及术前的治疗就显得非常重要，要在治疗之前就考虑预防术后复发，而不是等到复发后再治疗。

关于预防复发的措施，目前比较公认的是介入治疗。肝动脉的介入治疗比较常用，而且其本身也是很好的诊断手段，通过肝动脉系统的造影可以发现一般影像检查不容易发现的微小癌灶，同时可以进行灌注、化疗，是一种很有益的治疗。当然，在对肝脏进行灌注化疗的同时也会对肝功能带来一定的影响，所以需要把握治疗方案、包括治疗次数、用药方式等，避免过度治疗。

再者是全身系统治疗。我们比较重视两点：一是靶向药物，二是中医中药，在这个过程中需要注意保护患者的免疫功能。

另外，目前研究比较多的包括肿瘤的免疫治疗、生物治疗，这些治疗措施是多方位的。

总体来说：